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正脊護椎,讓孩子少走“彎”路

發(fā)布時間:2023-08-04 09:55:00來源: 人民日報海外版

  俗話說“站如松、坐如鐘”,脊背挺直會給人一種健康自信、朝氣蓬勃的感覺。然而在現(xiàn)實中,高低肩、駝背、頸前伸甚至脊柱側(cè)彎問題在青少年中愈發(fā)常見。數(shù)據(jù)顯示,我國青少年脊柱側(cè)彎患病人數(shù)超過500萬,兒童青少年脊柱健康相關問題已成為我國新發(fā)的突出公共衛(wèi)生問題。

  如何正確認識脊柱側(cè)彎?如何避免脊柱側(cè)彎影響青少年健康成長?本報記者就此進行了采訪。

  特發(fā)性脊柱側(cè)彎早期有隱匿性

  “暑假期間,前來就診和咨詢孩子脊柱側(cè)彎的家長數(shù)量明顯多了起來。其實,每年的寒暑假都是脊柱側(cè)彎就診和矯形手術的高峰期。”北京積水潭醫(yī)院脊柱外科副主任醫(yī)師肖斌說,脊柱由頸椎、胸椎、腰椎和骶尾椎組成,靠椎間盤、小關節(jié)和各種韌帶等連接,“在人正常站立的情況下,從正面或背面看,脊柱應該是豎直的,脊柱兩側(cè)的背部和腰部應該是對稱的;從側(cè)面看,脊柱是有生理曲度的,即頸椎前凸、胸椎后凸、腰椎前凸、骶尾椎后凸?!?/p>

  肖斌介紹,脊柱側(cè)彎也叫脊柱側(cè)凸,醫(yī)學上將影像學Cobb角大于10度且伴有椎體旋轉(zhuǎn)的冠狀面畸形定義為脊柱側(cè)彎,它是一種三維的脊柱畸形。通俗來說,就是脊柱偏離正常中線產(chǎn)生的畸形,同時還伴隨著脊柱的旋轉(zhuǎn)。

  一般來說,脊柱側(cè)彎分為非結(jié)構性側(cè)彎和結(jié)構性側(cè)彎,非結(jié)構性脊柱側(cè)彎是指某些原因引起的暫時性側(cè)彎。肖斌說,非結(jié)構性側(cè)彎更多是姿勢不良引起的體態(tài)異常,“比如趴著寫作業(yè)、蹺二郎腿造成脊柱彎曲異常,本身并不伴有骨性結(jié)構的改變,也可以理解為‘假側(cè)彎’,通過主動或者被動調(diào)整,脊柱還能回到中線?!?/p>

  結(jié)構性脊柱側(cè)彎常為真正的脊柱側(cè)彎。專家介紹,按病因?qū)W分類,脊柱側(cè)彎主要分為四大類:先天性、特發(fā)性、神經(jīng)肌肉性和綜合征性。先天性脊柱側(cè)彎出現(xiàn)畸形較早,出生后即出現(xiàn),隨著年齡增長而加重,神經(jīng)肌肉性和綜合征性側(cè)彎多繼發(fā)于其他疾病。相比之下,由于早期沒有明顯癥狀,特發(fā)性脊柱側(cè)彎顯得更為隱蔽,不易被察覺。

  “所謂特發(fā)性,就是指‘不明原因’?!毙け蠼榻B,特發(fā)性脊柱側(cè)彎是兒童青少年脊柱側(cè)彎中最常見的類型,占比約75%—80%,多在青春期出現(xiàn),發(fā)病率高達2%—3%,但大度數(shù)需要手術干預的比例約為0.1%—0.2%,患者中女孩居多?!皟和嗌倌暧?個生長高峰期,第一個是0—5歲,第二個是10歲以后的青春期?!彼f,這兩個時期,孩子身體生長發(fā)育較快,隨著身高增長,脊柱側(cè)彎的進展也會比較明顯,“家有青春期孩子的家長要留意一下,關注孩子的脊椎發(fā)育情況,孩子長個最快的時期也是脊柱側(cè)彎進展最快的時期,如果發(fā)現(xiàn)異常一定要盡早就醫(yī),以免錯過最佳矯治期?!?/p>

  既然特發(fā)性脊柱側(cè)彎發(fā)病原因不明,那么什么樣的孩子更容易患?。啃け蠼榻B,從流行病學調(diào)查結(jié)果看,小度數(shù)的側(cè)彎男女比例為1∶1至1∶2,而大度數(shù)的側(cè)彎男女比例可達1∶7至1∶8,女生明顯多于男生?!罢{(diào)查還發(fā)現(xiàn),特發(fā)性脊柱側(cè)彎的孩子普遍偏瘦,至于為何女生發(fā)病人數(shù)多于男生,目前還沒有很好的解釋?!毙け蟊硎?。

  家長可用兩種方法幫孩子定期自查

  早期脊柱側(cè)彎不易被發(fā)現(xiàn),特別是在孩子穿著衣服的狀態(tài)下。為做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療,從2019年開始,全國學生常見病和健康影響因素監(jiān)測就將脊柱彎曲異常作為檢測指標納入其中。

  在日常生活中,家長如何判斷孩子是否有脊柱側(cè)彎?

  “在家里,家長可以這樣觀察孩子的情況:讓孩子自然站直,盡量暴露上身,家長從后面看孩子頭和脖子的位置是否居中,雙肩是否等高,左右肩胛骨在脊柱兩側(cè)是否對稱,肩胛下角是否等高或有無凸起,兩側(cè)腰線是否對稱,骨盆兩側(cè)髂嵴是否等高?!毙け笳f,此外,還有一種非常重要且有效的自查方法是進行前屈試驗——讓孩子雙腳并攏,雙膝伸直,軀干前屈90度,雙手自然下垂、合十指向腳尖,父母可以從背部用手指觸及孩子的脊柱,從頸椎到腰椎自然滑下,感受脊柱曲度,觀察雙側(cè)背部和腰部的水平切線是否等高。如果脊柱兩側(cè)不等高,最好還是去醫(yī)院做進一步的檢查。

  國家體育總局2022年最新發(fā)布的《兒童青少年身體姿態(tài)測試指標與方法》,為兒童青少年身體姿態(tài)異常問題的篩查和干預工作提供了規(guī)范和指導,規(guī)范了測試指標、測試方法。

  “在篩查的時候,我們會用水平尺進行測量。如果最大旋轉(zhuǎn)超過5度,就建議到醫(yī)院拍站立全脊柱正側(cè)位X光片,判斷是否確實存在脊柱側(cè)彎以及具體的度數(shù)?!毙け笾赋?,如果是姿勢性脊柱側(cè)彎、度數(shù)很小或沒有椎體旋轉(zhuǎn),則可以排除;如果度數(shù)大于10度,并且伴有椎體旋轉(zhuǎn),往往會被診斷為結(jié)構性脊柱側(cè)彎。

  “一般來講,輕度的脊柱側(cè)彎對身體機能沒有影響,中度的脊柱側(cè)彎外觀一般比較明顯,而嚴重的脊柱側(cè)彎不僅影響患者的身體功能和外觀,還會影響心肺、消化等功能。”肖斌提醒,脊柱側(cè)彎還可能給孩子帶來自卑、抑郁等心理障礙。

  多做游泳等軀干對稱性運動

  “初次就診時,需要進行站立位脊柱全長像檢查,也就是X光片。脊柱全長像應包括頸椎、雙肩、整個胸廓、胸腰椎和骨盆,這個是最必要的檢查,強調(diào)是站立位,這是國際上標準的評價方法?!毙け笳f,在站立位時最能真實地反映脊柱側(cè)彎的情況,臥位(躺著)拍片時脊柱側(cè)彎的度數(shù)會減小,無法前后對比評價側(cè)彎的治療效果。

  “我們把脊柱側(cè)彎的度數(shù)分為輕、中、重三個程度,分別為10度至25度、25度至45度、大于45度。如果度數(shù)相對較小,在25度以下,這些孩子我們建議定期觀察,可以做一些特異性康復訓練;側(cè)彎度數(shù)在25度以上、45度以下,并且處于生長期、有生長潛力的,這個階段的孩子我們建議做側(cè)彎矯正支具治療;如果度數(shù)大于45度,外觀畸形明顯且身體有不平衡的表現(xiàn),有的孩子還會有加重的趨勢,這種情況下我們建議手術治療。”肖斌說。

  “當然,僅看側(cè)彎度數(shù)是不夠的,我們還需結(jié)合側(cè)彎的病因、骨骼成熟度、進展趨勢、側(cè)彎的位置和醫(yī)生的經(jīng)驗綜合考慮。”肖斌說,例如,同樣是30度的青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎,如果發(fā)生在一個11歲且尚未來月經(jīng)的小女孩身上,此時女孩骨骼發(fā)育未成熟,側(cè)彎進展的風險比較大;如果發(fā)生在一個14歲、已經(jīng)來月經(jīng)3年的女孩身上,且女孩近半年沒有長個,那么側(cè)彎進展風險就很小。因此,兩人的治療方案會大不相同。

  “如果醫(yī)生建議做側(cè)彎矯正支具的治療,不要輕信網(wǎng)上所謂的‘矯正神器’,也別盲目相信廣告,一定要去正規(guī)醫(yī)療機構就診。”肖斌提醒,孩子的高矮胖瘦、側(cè)彎的位置和柔韌度都不一樣,因此支具需要根據(jù)X光片和孩子的體表情況進行個性化定制,并不是隨便買一個通用支具就可以。如果支具使用不當,反而可能加重病情。一般來說,患者每天佩戴支具至少要20小時,有專家建議佩戴23小時以上。

  “目前,保守治療方法主要包括脊柱側(cè)彎特異性康復訓練和支具治療,支具最大的作用是防止側(cè)彎進展到手術程度,是目前有效控制側(cè)彎進展的保守治療方法?!毙け筇嵝?,按摩、正骨、短時間牽引(比如吊單杠)這些治療方法對治療脊柱側(cè)彎沒有有效的科學依據(jù)。

  如何預防非結(jié)構性脊柱側(cè)彎、避免體態(tài)異常?

  “兒童青少年最好能每天保證一定的戶外活動時間,多做軀干對稱性的運動,也就是身體兩側(cè)同時發(fā)力的運動,例如游泳、慢跑等,已經(jīng)出現(xiàn)脊柱側(cè)彎的孩子同樣要注意加強運動,否則肌肉的平衡性更差,可能加重側(cè)彎?!毙け蠼ㄗh,兒童青少年平時要盡量減少電子產(chǎn)品的使用時長;伏案學習時頭不要過低,上身保持端正,不蹺二郎腿;伏案學習時每隔40分鐘要起來活動身體,避免肌肉勞損;日常飲食要注意均衡營養(yǎng),保證鈣的攝入量,同時多曬太陽,促進維生素D的合成,讓骨骼更加強健。(記者 王美華)

(責編:李雅妮)

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