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社區(qū)醫(yī)養(yǎng)融合亟待打通多重堵點

發(fā)布時間:2023-08-04 09:54:00來源: 經(jīng)濟參考報

  我國目前的養(yǎng)老格局中,居家和社區(qū)養(yǎng)老占大部分。如何加強社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合?記者近期在人口大省四川調(diào)研發(fā)現(xiàn),通過探索大醫(yī)院聯(lián)動基層設(shè)立“社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合站點”,有效整合民政、醫(yī)保和衛(wèi)健資源,在社區(qū)“養(yǎng)”的基礎(chǔ)上,植入健康管理、中醫(yī)、康復(fù)等元素,能就近滿足老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合需求。但業(yè)內(nèi)人士也反映,從醫(yī)院病房延伸到社區(qū),還面臨基層社區(qū)內(nèi)生動力匱乏、相關(guān)支撐保障體系不足、專業(yè)人才緊缺等難題。

  社區(qū)養(yǎng)老“植入”醫(yī)療服務(wù) 滿足老人就近需求

  調(diào)查顯示,我國養(yǎng)老模式已逐步形成“9073”格局,即90%左右的老年人居家養(yǎng)老,7%左右的老年人依托社區(qū)支持養(yǎng)老,僅3%的老年人入住機構(gòu)養(yǎng)老。在社區(qū)養(yǎng)老場所“植入”醫(yī)療服務(wù),不僅是一種創(chuàng)新嘗試,更契合醫(yī)養(yǎng)結(jié)合未來的發(fā)展趨勢。

  回龍社區(qū)是成都市北邊的一個老舊社區(qū),社區(qū)60歲以上的老年人有2000多名。在回龍社區(qū)日間照料中心,每天都有來自成都市第八人民醫(yī)院的醫(yī)護團隊“坐鎮(zhèn)”。

  護士喬雪蓮是醫(yī)院派到社區(qū)的駐點護士,每周一到周五在社區(qū)上班。在給58歲的張雪梅老人做完體檢后,喬雪蓮拿著體檢單,提醒老人注意控制血糖。在一旁的診室里,成都市第八人民醫(yī)院主治醫(yī)師初斌正在給80歲的陳大蘆老人看病?!懊恐苡?個半天在院內(nèi)坐診,有1天在社區(qū)看病,在社區(qū)可以了解更多老人的情況,有利于職業(yè)成長。”初斌說。

  記者了解到,從2019年開始,成都市第八人民醫(yī)院通過托管日間照料中心等方式,試點建成了7個“社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合站點”,有效整合民政、醫(yī)保和衛(wèi)健部門資源,在社區(qū)“養(yǎng)”的基礎(chǔ)上,植入中醫(yī)、康復(fù)等元素,就近滿足老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合需求。

  目前,四川多家醫(yī)院與社區(qū)形成了“醫(yī)養(yǎng)協(xié)作”關(guān)系。四川省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院的醫(yī)護團隊每周也要定時到社區(qū)日間照料中心“打卡”,醫(yī)生看病坐診,護士負(fù)責(zé)疾病防治宣傳及基礎(chǔ)檢查工作。

  社區(qū)養(yǎng)老場所有了醫(yī)生,老年人也可以就近看病拿藥。記者了解到,在成都的部分社區(qū)日間照料中心,一些醫(yī)院可以直接把藥送到社區(qū),患者不用再多跑一趟。“經(jīng)常是上午開了藥,下午出來散步就可以順便拿藥了?!标惔筇J老人說。

  社區(qū)養(yǎng)老場所有了醫(yī)護團隊,老人的健康防護意識也有所提升?!吧蟼€星期,我突然腰痛,以前第一反應(yīng)是去買膏藥貼,現(xiàn)在看到家門口有醫(yī)生,走幾步就過來看了病,拿藥回去吃幾天就好了,比之前貼膏藥效果好得多?!?0歲的成都市民林廷忠說。

  同時,四川一些醫(yī)院也在探索為社區(qū)老人上門服務(wù)。近期,成都青羊區(qū)馬廠社區(qū)日間照料中心的護士鄧濟聰連續(xù)上門服務(wù)了8次,為社區(qū)一位80多歲的老人換藥,幫助老人盡快康復(fù)。

  基層內(nèi)生動力缺乏 支撐保障體系不足

  記者調(diào)研了解到,基層一部分地區(qū)還處于缺“醫(yī)”少“養(yǎng)”的狀況,打通社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合之路面臨多重困難。

  首先,現(xiàn)有醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策相對分散,缺乏系統(tǒng)性?!澳壳埃t(yī)養(yǎng)結(jié)合的政策分散在民政、衛(wèi)健、醫(yī)保等多部門,在基層實際工作中,不僅需要去找一個個部門審批,尋求支持,同時,一些部門之間還存在各自為政的情況?!币晃换鶎俞t(yī)養(yǎng)結(jié)合社區(qū)站點相關(guān)負(fù)責(zé)人說。

  其次,配套措施不足,僅有的設(shè)施仍然偏向以“治病”為主。據(jù)2022年成都年鑒數(shù)據(jù)顯示,成都全市有醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)114家,醫(yī)養(yǎng)結(jié)合床位僅3.09萬張。對于成都這樣常住人口超過2100萬人的超大城市來說,醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的機構(gòu)和床位還遠遠不夠。擴充社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)迫在眉睫。

  一些醫(yī)養(yǎng)結(jié)合??漆t(yī)院工作人員也坦言,現(xiàn)有的相關(guān)政策對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合醫(yī)院支持力度不夠,醫(yī)保、財政補貼等具體措施還偏向于以“治病”為主的醫(yī)院,對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的醫(yī)院及社區(qū)缺乏一套完善的激勵配套措施,一些醫(yī)療機構(gòu)參與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的積極性還沒能完全調(diào)動起來。

  基層內(nèi)生動力不足也阻礙了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的發(fā)展?!澳壳?,國家鼓勵社區(qū)進行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合探索,但還沒有具體的措施落地,社區(qū)沒有動力去試點,有的社區(qū)和大醫(yī)院簽訂了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合協(xié)議,也不愿意把有需求的病人轉(zhuǎn)運到大醫(yī)院,反而會送去私立醫(yī)院,因為私立醫(yī)院會給社區(qū)返還獎勵?!币晃粡氖箩t(yī)養(yǎng)結(jié)合的業(yè)內(nèi)人士坦言。

  此外,多位一線醫(yī)護人員反映,一些探索醫(yī)養(yǎng)結(jié)合醫(yī)院的醫(yī)護團隊不僅要負(fù)責(zé)院內(nèi)的本職工作,還要長期輪流到社區(qū)日間照料中心駐點,隨著將來與社區(qū)的聯(lián)系加深,人才緊缺的問題將日益突出,這不是一家醫(yī)院能解決的,而需要整個醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系的支撐。

  “我們一個科室共12個醫(yī)生,除了負(fù)責(zé)本院工作,還要跑4個社區(qū)日間照料中心,工作量很大,經(jīng)常忙不過來?!背醣笳f。

  健全標(biāo)準(zhǔn)完善政策 打通醫(yī)養(yǎng)融合堵點

  暢通社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合之路,破解“養(yǎng)老院看不好病,醫(yī)院養(yǎng)不了老”的難題,還需要加快健全相關(guān)標(biāo)準(zhǔn),鼓勵探索與試點,打通堵點讓社區(qū)醫(yī)養(yǎng)深度融合,老人能在家門口安享晚年。

  “希望能加快完善社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的政策及配套措施,充分調(diào)動起各方的積極性?!背醣笳f。

  一些業(yè)內(nèi)人士也反映,從調(diào)研和數(shù)據(jù)統(tǒng)計情況來看,養(yǎng)老床位很難給醫(yī)療機構(gòu)帶來足夠利潤。目前成都市從事醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的醫(yī)院,其養(yǎng)老床位每月收費2000元左右,平均床日費用不到70元,而成都市一級醫(yī)院醫(yī)療床位的平均床日費已達400元。如果缺乏相應(yīng)支持,專注醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的醫(yī)院很難長久維持。打通醫(yī)療機構(gòu)和社區(qū)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合通道還缺乏合理規(guī)劃和明確劃分,也亟待厘清界限,完善相關(guān)規(guī)范、考核體系等。

  四川部分基層社區(qū)醫(yī)養(yǎng)機構(gòu)呼吁,應(yīng)盡快明確養(yǎng)老護理服務(wù)的收費標(biāo)準(zhǔn)?!澳壳?,一些上門醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)項目還沒有收費標(biāo)準(zhǔn),比如上門給老人換藥等,需要盡快明確?!眴萄┥徴f。

  此外,業(yè)內(nèi)人士建議加強對護理人員的激勵保障,緩解人才緊缺困境。多家社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)向記者反映,很多護理專業(yè)畢業(yè)生寧愿轉(zhuǎn)行或去民營醫(yī)院,也不愿意去干醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的護理工作,人員流動性大?!罢疹櫪先擞掷?,收入也不高,有時候還會被老人家屬責(zé)罵,還不如去普通醫(yī)院干?!背啥家晃蛔o理專業(yè)學(xué)生坦言。

  “希望能給予一定的政策支持和傾斜,讓更多人才愿意到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合醫(yī)院來,扎根到基層社區(qū)去?!背醣蟾嬖V記者,為了鼓勵醫(yī)生輪流到社區(qū)看診,建議將社區(qū)工作量算作“增量”收入,同時,在職稱評定、評優(yōu)評先等方面有一定傾斜。目前,四川一些醫(yī)院正在探索制定院內(nèi)激勵機制。

  解決上述問題,還需要多部門協(xié)作,加快形成合力。業(yè)內(nèi)人士告訴記者,醫(yī)養(yǎng)結(jié)合并非簡單的“用醫(yī)保養(yǎng)老”,需要財政、民政、衛(wèi)健、醫(yī)保等多個部門共同協(xié)作推進,建議多部門形成合力,提高動員能力,切實保障相關(guān)政策的執(zhí)行效率。(董小紅)

(責(zé)編:李雅妮)

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