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拉薩開展打擊欺詐騙保專項檢查全覆蓋工作 計劃檢查全市570家定點醫(yī)藥機構(gòu)

發(fā)布時間:2023-09-07 09:56:00來源: 西藏商報

  醫(yī)?;鹗菑V大人民群眾的“治病錢”“救命錢”,加強醫(yī)?;鸨O(jiān)管是維護社會公平正義、促進醫(yī)療保障制度可持續(xù)發(fā)展的“壓艙石”。為進一步鞏固打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專項行動效果,規(guī)范醫(yī)藥機構(gòu)服務(wù)行為,凈化醫(yī)保基金使用環(huán)境,根據(jù)《西藏自治區(qū)醫(yī)療保障局關(guān)于做好2023年醫(yī)療保障基金監(jiān)管工作的通知》精神,拉薩市醫(yī)療保障局聯(lián)合拉薩市市場監(jiān)管局、拉薩市衛(wèi)健委等部門開展2023年度打擊欺詐騙保專項檢查全覆蓋工作,計劃檢查570家定點醫(yī)藥機構(gòu)。其中,定點醫(yī)療機構(gòu)296家、定點零售藥店274家。

  記者了解到,打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專項行動將用時70天左右,主要以查看資料、翻閱病歷、大數(shù)據(jù)分析、現(xiàn)場檢查、現(xiàn)場詢問等方式進行,重點檢查醫(yī)藥機構(gòu)是否存在串換藥品、分解住院、過度檢查、過度治療、重復(fù)收費等違法違規(guī)行為。此外,對定點醫(yī)藥機構(gòu)以往存在問題的整改落實情況,也列入本次檢查內(nèi)容中。

  專項行動期間,拉薩市醫(yī)療保障局將著力開展好三方面工作。一是用好用足《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》。加強普法宣傳,大幅提升定點醫(yī)藥機構(gòu)和參保群眾的守法意識。加強全員培訓(xùn),嚴格依法執(zhí)法,切實履行監(jiān)管職責(zé),依法從嚴打擊欺詐騙保行為;二是全力開展“三假”專項整治。聚焦“假病人”“假病情”“假票據(jù)”等“三假”欺詐騙保問題,聯(lián)席會議成員單位將形成合力,綜合運用司法、行政、協(xié)議等手段,依法依規(guī)嚴厲查處;三是用好社會力量。積極引入商業(yè)保險機構(gòu)、會計師事務(wù)所、信息技術(shù)服務(wù)機構(gòu)等第三方力量參與基金監(jiān)管,提高基金監(jiān)管專業(yè)化、精準化水平,廣泛動員社會各界參與基金監(jiān)管。

  目前,已完成對26家定點醫(yī)藥機構(gòu)的專項檢查工作。經(jīng)核查,發(fā)現(xiàn)個別定點醫(yī)藥機構(gòu)存在以下問題,將不屬于醫(yī)保基金支付范圍的醫(yī)藥費用納入醫(yī)療保障基金結(jié)算,未建立相應(yīng)的醫(yī)保制度,存在超出營業(yè)執(zhí)照范圍內(nèi)的檢查。針對被檢醫(yī)藥機構(gòu)存在的問題,檢查組當(dāng)面進行反饋,并由相關(guān)負責(zé)人簽字確認。確保下一步的處理工作,做到事實清、情況明。截至目前,檢查工作開展有序、進展順利。

  近年來,拉薩市醫(yī)療保障局致力于多措并舉以高壓態(tài)勢打擊欺詐騙保行為。該局將以深入開展“打擊欺詐騙保,維護基金安全”專項行動為契機,共同推進綜合監(jiān)管機制不斷完善,各成員單位也將充分發(fā)揮聯(lián)席會議制度優(yōu)勢,推動形成工作合力,持續(xù)加大醫(yī)?;鸨O(jiān)管力度,營造全社會齊抓共管的良好氛圍。

(責(zé)編:李雨潼)

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