西藏醫(yī)保部門解讀最新醫(yī)保政策 實(shí)施自治區(qū)級統(tǒng)籌,建立“長繳多報(bào)”機(jī)制
4日,西藏自治區(qū)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)自治區(qū)級統(tǒng)籌政策解讀新聞發(fā)布會在拉薩召開。自治區(qū)醫(yī)療保障局黨組副書記、局長旺久多吉從參保政策、籌資政策和待遇保障方面解讀了《西藏自治區(qū)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)自治區(qū)級統(tǒng)籌實(shí)施意見(試行)》。
據(jù)介紹,城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)與政府補(bǔ)助相結(jié)合的籌資機(jī)制,城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)按年度征繳,集中繳費(fèi)時(shí)間為每年10月1日至12月31日,享受待遇時(shí)間為次年的1月1日至12月31日。其中個(gè)人繳費(fèi)部分,由城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員自愿選擇高、低兩個(gè)檔次標(biāo)準(zhǔn)之一進(jìn)行參保繳費(fèi)(其中,2022年西藏個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)分別為350元和160元高、低兩個(gè)檔次),個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)按照國家和自治區(qū)規(guī)定每年進(jìn)行動態(tài)調(diào)整。
同時(shí),提出建立“長繳多報(bào)”機(jī)制,實(shí)施西藏自治區(qū)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)自治區(qū)級統(tǒng)籌后起,對參保人員在藏參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)連續(xù)不間斷繳滿10年及以上的,自繳滿當(dāng)年起,住院和門診特殊病基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇在其選擇的繳費(fèi)檔次待遇基礎(chǔ)上提高3%報(bào)銷比例。
在保障方面,城鄉(xiāng)居民參保人員住院統(tǒng)籌基金年度最高支付限額為6萬元。二級及以下、三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院費(fèi)用統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)分別為200元、400元,年度內(nèi)第二次、第三次及之后住院的,分別按照首次住院起付標(biāo)準(zhǔn)的70%、50%執(zhí)行。
對于同一種疾病在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療后,出院15天內(nèi)雙向轉(zhuǎn)診再次住院的,不再設(shè)立住院起付標(biāo)準(zhǔn)。在西藏二級及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院產(chǎn)生的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用,按高、低兩種繳費(fèi)檔次由統(tǒng)籌基金分別按90%、65%比例支付;在西藏三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院產(chǎn)生的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用,按高、低兩種繳費(fèi)檔次由統(tǒng)籌基金分別按85%、60%比例支付。門診特殊病保障,保留合并7地(市)已確定的31種門診特殊病種,不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn),產(chǎn)生的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用,按高、低兩種繳費(fèi)檔次由統(tǒng)籌基金分別按90%、60%比例支付,年度統(tǒng)籌基金最高支付限額與住院醫(yī)療費(fèi)用合并計(jì)算。普通門診保障,普通門診統(tǒng)籌基金報(bào)銷起付標(biāo)準(zhǔn)為年度累計(jì)50元,產(chǎn)生的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌基金支付比例為60%,年度統(tǒng)籌基金最高支付限額為300元,不計(jì)入住院和門診特殊病年度最高支付限額。
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