醫(yī)療服務價格項目，就是大家所熟知的“診查費”“護理費”“手術費”“檢查檢驗費”等，與百姓看病就醫(yī)息息相關。為了規(guī)范管理醫(yī)療服務價格項目，使價格項目更好計價、更好執(zhí)行、更好評價，目前，國家醫(yī)保局已印發(fā)17批立項指南，合計涉及271個主項目、250個加收項、88個擴展項。

　　業(yè)內(nèi)人士表示，醫(yī)療服務價格立項指南的出臺旨在促進各地醫(yī)療服務價格水平相對平衡，確保診療收費行為更加規(guī)范透明，使醫(yī)療服務更加符合患者的實際需求，從而緩解醫(yī)療資源緊張問題，促進構建和諧醫(yī)患關系。

　　編制立項指南

　　長期以來，醫(yī)療服務價格實行各省屬地管理，由地方醫(yī)藥價格主管部門制定價格項目、確定價格水平，地區(qū)之間價格項目的數(shù)量、內(nèi)涵、顆粒度差異都很大。一些地方還按操作流程拆分價格項目，增加醫(yī)療機構計費負擔的同時，群眾也看不懂，而且無法兼容新技術。

　　“我們將協(xié)同各方，努力為群眾看病就醫(yī)把好‘價格關’?！眹裔t(yī)保局醫(yī)藥價格和招標采購司醫(yī)藥價格處負責人蔣炳鎮(zhèn)介紹，讓醫(yī)院收費更清楚，讓患者付費更明白，是編制立項指南的出發(fā)點和落腳點。立項指南對存量價格項目進行系統(tǒng)性重塑，無論是項目名稱、服務產(chǎn)出、價格構成，還是加收項、擴展項都更加準確，項目邊界更加清晰。各地對接落實立項指南后，醫(yī)療機構可依據(jù)本地區(qū)醫(yī)療服務價格項目和價格水平，合法合規(guī)收費，有利于減少醫(yī)務人員計費的事務性負擔。

　　“立項指南整合價格項目的總體思路，可以總結(jié)為對相同服務產(chǎn)出相關的價格項目進行‘合并同類項’。”蔣炳鎮(zhèn)說，其中有的是不同步驟的歸并，有的是不同術式的合并，還有的則是不同流派的規(guī)范，價格項目的顆粒度明顯加大。項目合并的同時，價格也會相應調(diào)整。比如特級護理、一級護理等項目落地時會適度上調(diào)價格，以更好體現(xiàn)技術勞務價值。而對于CT等放射檢查服務，國家醫(yī)保局則將指導各省份在制定省級基準價格時，關注大型檢查設備真實采購價格下降趨勢，合理下調(diào)放射檢查服務價格水平。

　　國家醫(yī)保局醫(yī)藥價格和招標采購指導中心價格管理技術專班負責人唐菲介紹，截至目前，國家醫(yī)保局已編制發(fā)布了器官移植、口腔種植、產(chǎn)科、護理等17類立項指南。此外，婦科、麻醉、綜合治療類立項指南已完成征求意見環(huán)節(jié)，眼科、呼吸系統(tǒng)、口腔（綜合、牙周、正畸、修復、牙體牙髓、外科）類立項指南正在征求意見。據(jù)了解，國家醫(yī)保局將繼續(xù)加快立項指南編制進度，力爭到2024年底，編制好覆蓋大部分學科領域的立項指南，同時指導各省在2025年第三季度前做好對接落地工作。

　　滿足多元需求

　　在立項指南的編制過程中，國家醫(yī)保局聚焦群眾多樣化就醫(yī)需求，促進補齊醫(yī)療服務短板、推動相關產(chǎn)業(yè)發(fā)展，推出一批新的價格項目，支持滿足群眾新需求的技術、項目進入臨床應用。比如，為呵護“一老一小”，新設“上門服務”“床旁超聲”“免陪照護服務”“安寧療護”等價格項目，以及“早產(chǎn)兒護理”“新生兒護理”等價格項目。同時，新設“航空醫(yī)療轉(zhuǎn)運”價格項目，支持醫(yī)療機構為危重癥患者提供跨地區(qū)緊急醫(yī)療服務，為生命架設“空中綠色通道”；新設質(zhì)子放療、重離子放療、硼中子俘獲治療等價格項目，這類高端醫(yī)療裝備進入臨床后，可以按新價格項目收費，有利于加速前沿技術的臨床轉(zhuǎn)化，為腫瘤患者帶來更多新的治療選擇。

　　醫(yī)療服務價格項目立項指南為患者帶來更多元的選擇?！斑h程胎心監(jiān)護等由新技術支持的服務早已開展，卻未納入現(xiàn)有價格體系。價格項目不全的問題導致臨床缺乏統(tǒng)一收費標準，易產(chǎn)生費用爭議，也限制了新項目的開展?！北本┐髮W第三醫(yī)院婦產(chǎn)科醫(yī)生魏瑗表示，新指南將新技術納入項目，在滿足孕產(chǎn)婦個性化需求的同時，也促進醫(yī)療服務規(guī)范化。

　　“新增‘免陪照護服務’價格立項，是順時而動、應勢而為，也是積極適應老齡化社會發(fā)展的重要舉措，未來有望實現(xiàn)多方受益，推動衛(wèi)生健康事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。”福建省福州市第二總醫(yī)院院長林鳳飛介紹，2023年6月以來，福州市第二總醫(yī)院在骨科的13個病區(qū)逐步開展了“免陪護”病房試點工作，患者可自愿選擇“免陪護”或“非免陪護”病區(qū)。截至2024年10月31日，醫(yī)院“免陪護”病房共服務患者1.53萬人次，醫(yī)院感染發(fā)病率由0.78%下降至0.37%，不良事件發(fā)生率由0.18%下降至0.06%。從試點經(jīng)驗看，相關項目設立有助于患者加快康復，減少因護理不當導致的風險，提升護理質(zhì)量和安全。

　　兼容增量技術

　　近年來，人工智能、云存儲等新技術在醫(yī)療領域逐漸得到應用。人工智能輔助診療是否能額外收費、如何收費也成為備受關注的話題。蔣炳鎮(zhèn)介紹，在立項指南編制中，國家醫(yī)保局不僅考慮對存量項目的整合，也特別關注對增量技術的兼容。

　　“以人工智能臨床實踐為例，經(jīng)國家醫(yī)保局調(diào)研，各方普遍認為，人工智能技術現(xiàn)階段只是在一定程度上能夠幫助醫(yī)生提高診斷效率，在已經(jīng)收取相關診療費用后，如果額外單就人工智能輔助技術再向患者收費有失公平?！笔Y炳鎮(zhèn)說，因此，醫(yī)療機構在已經(jīng)收取相關診療費用后，不宜因人工智能技術再額外向患者收費。

　　如何讓相對成熟的人工智能技術進入臨床應用，成為醫(yī)療服務“加分項”而非“加錢項”？“為支持相對成熟的人工智能輔助技術進入臨床應用，又防止額外增加患者負擔，國家醫(yī)保局分析人工智能潛在的應用場景，在放射檢查、超聲檢查、康復類項目中設立‘人工智能輔助’擴展項，即在同樣的價格水平下，醫(yī)院可以選擇培養(yǎng)醫(yī)務人員進行診療，也可以選擇使用人工智能參與診療行為，但現(xiàn)階段不重復收費?！笔Y炳鎮(zhèn)介紹。和人工智能輔助技術一同被列為擴展項的還有異種器官、不同的拔罐種類、羊膜腔穿刺注藥等。比如，火罐、磁療罐……無論是用哪種罐進行操作，最終都屬于中醫(yī)拔罐，所以將其歸為擴展項，收費時不區(qū)分罐的種類，避免了收費項目名目繁多。

　　地方醫(yī)保部門在對接落地立項指南后，對于醫(yī)療機構提出新增或修訂項目的申請將如何辦理？貴州省醫(yī)保局二級巡視員趙莉表示，立項指南落地與新增醫(yī)療服務價格項目并不沖突。對接國家立項指南后，省級醫(yī)保部門仍將按既定程序受理醫(yī)療機構新增項目申請。根據(jù)服務產(chǎn)出為導向的原則，一是將優(yōu)先通過現(xiàn)有價格項目兼容方式，快速回應醫(yī)療機構新增項目的需求；二是對優(yōu)化重大疾病診療方案或填補診療空白的重大創(chuàng)新項目，將以綠色通道的形式單獨向國家醫(yī)保局報送；三是立項指南項目無法兼容的醫(yī)療創(chuàng)新技術，將按新增價格服務有關規(guī)定正常受理、審核，最終實現(xiàn)新項目在臨床科室的規(guī)范開展。