仁心守護3

　　生命之光

　　“急性心肌梗死、心源性休克、心室顫動、二尖瓣脫垂并重度反流、急性肺水腫、呼吸衰竭、循環(huán)衰竭、腎功能衰竭、肝功能衰竭、消化道出血、冠脈血栓抽吸加支架植入術(shù)后、主動脈球囊反搏植入術(shù)后、體外膜肺(ECMO)植入術(shù)后、昏迷待排?！蹦呐乱咽琴Y深專家的黃煥雷，拿到這張外院會診函也不禁倒吸一口涼氣！

　　救命就得馬不停蹄！奔去、轉(zhuǎn)運、會診、手術(shù)、監(jiān)護……廣東省人民醫(yī)院(下簡稱“省醫(yī)”)超過40人的醫(yī)護大團隊展開一場生命接力戰(zhàn)，終于成功救治這名多臟器“崩潰”只剩心跳的患者。

　　如今，劫后余生的患者楊先生(化姓)正在進行術(shù)后康復(fù)治療。

　　文、圖/廣州日報全媒體記者何雪華 通訊員臧鑫、李佳妮、郝黎、張藍溪、靳婷

　　深夜向危重患者奔去

　　省醫(yī)心外科瓣膜及冠心病外科主任、主任醫(yī)師黃煥雷在一個月過去，依然對2022年12月9日那晚記憶深刻。

　　那日18時多，他剛下手術(shù)臺就接到會診函，深知病人生命危在旦夕的他，馬上驅(qū)車一個多小時趕到近百公里外的醫(yī)院。

　　在病房里，黃煥雷看到，患者正被滿身管道、各種機器包圍：

　　因為嚴(yán)重呼吸困難、血氧低、雙肺大量滲出呈“白肺”改變，不得不采用氣管插管，呼吸機輔助通氣；

　　因為心臟機能迅速惡化，血壓呈斷崖式下降，緊急使用了主動脈內(nèi)球囊反搏(IABP)；

　　然而血壓心跳仍難以維持穩(wěn)定，被迫使用了最后一根救命稻草——體外膜式氧合裝置(ECMO，俗稱“魔肺”)來維持生命。

　　經(jīng)仔細查看，黃煥雷發(fā)現(xiàn)了更多危象：

　　緊急床邊心臟超聲提示二尖瓣區(qū)域出現(xiàn)大量的返流，疑似乳頭肌斷裂；

　　放置ECMO插管的左下肢已出現(xiàn)腫脹、張力高，有明顯的缺血改變，這一病變是致命性的；

　　淀粉酶值重度升高，顯示胰腺也有受損的可能……

　　經(jīng)綜合判斷，哪怕被目前最全面的心臟治療機器集于一身，這樣極危重癥的患者也僅有一線生機了，救治成功率僅約10%。

　　緊急轉(zhuǎn)運患者近百公里

　　詳細了解病情、風(fēng)險、治療計劃后，“他年僅64歲，請盡全力救他！”家人強烈轉(zhuǎn)達求生渴望，請求轉(zhuǎn)運至省醫(yī)治療。

　　省醫(yī)心外科體外循環(huán)室主任、主任醫(yī)師周成斌回憶：“那一趟轉(zhuǎn)運，是將整個ICU搬到車上，在全球都可以算得上最復(fù)雜的心臟術(shù)前轉(zhuǎn)運?！?/p>

　　12月10日從中午啟動，省醫(yī)開出的轉(zhuǎn)運救護車，載著半噸重的設(shè)備，幾乎整個ICU系統(tǒng)：“魔肺”、轉(zhuǎn)運呼吸機、IABP機、轉(zhuǎn)運擔(dān)架車、備用電源……除李佳妮、陳塵、陳官映三位轉(zhuǎn)運醫(yī)護，已容不下周成斌，他只能打車近100公里跟著救護車護航。

　　ECMO聯(lián)合IABP、持續(xù)血透的轉(zhuǎn)運，裝運時，要先將ECMO泵頭及氧合器拆分安裝至轉(zhuǎn)運擔(dān)架車，連接氧氣罐供氧，注意各個復(fù)雜的管路是否有扭曲，然后將IABP機器轉(zhuǎn)為便攜式等，抵省醫(yī)時卸運又要反向來一遍。左室射血分?jǐn)?shù)小于15%的患者，哪個管哪一環(huán)出點小問題都是致命的，轉(zhuǎn)運醫(yī)護們已經(jīng)忘了多少遍反復(fù)檢查各個管路通暢程度、呼吸機參數(shù)、氧氣瓶是否充足、備用電源、ECMO泵以及IABP是否妥善安裝……

　　直到19時回到省醫(yī)，患者在心外科ICU順利安穩(wěn)著床，所有人呼出一口氣，疲憊到一坐下再也站不起來。

　　超百人團隊大討論大會診

　　經(jīng)過積極救治和密切監(jiān)護，5天后患者楊先生終于擺脫昏迷，能做指令性微弱簡單動作。醫(yī)護們以“狂喜”來形容心情，因為患者清醒與否，是決定能否手術(shù)治療的關(guān)鍵因素！

　　當(dāng)手術(shù)被提上議事日程，一場省醫(yī)心臟病團隊超過100人的大討論在12月15日馬上展開。

　　此前的檢查診斷已經(jīng)明確，楊先生心臟后組乳頭肌幾乎完全斷裂，二尖瓣的前后瓣葉因失去支撐大面積脫垂，導(dǎo)致極重度的二尖瓣返流，這正是造成病情極危重的原因，唯一的希望是手術(shù)治療。

　　“但是，手術(shù)成功率可能只有10%”，黃煥雷指出，患者眾多臟器衰竭，插管涌血痰，持續(xù)血透，胃腸道出血等，更麻煩的是患者血小板只有4萬(正常10萬以上)，肝功能衰竭至凝血極差，手術(shù)要面對一動就出血無法控制的風(fēng)險，心臟停跳手術(shù)可導(dǎo)致血管堵塞等兩難境地。

　　經(jīng)過大討論大會診，黃煥雷團隊決定采取技術(shù)要求高、難度大的全胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)方式，力爭修復(fù)二尖瓣。

　　七小時手術(shù)換好心肌基座

　　復(fù)雜而周密的術(shù)前準(zhǔn)備后，12月16日上午10時，無影燈下，突破心臟外科極限的手術(shù)開始了。

　　放棄開胸切骨的20厘米大切口，黃煥雷在右側(cè)肋間開3個小孔，最大的約3厘米，第一個難關(guān)突顯——本應(yīng)扁塌的右肺充滿血，無法塌陷，阻擋手術(shù)視野，一邊放入引流管一邊壓肺，心包采取了特殊切口才解決好；第二難關(guān)在切開心臟后呈現(xiàn)且超出意料——固定牽拉患者心臟二尖瓣的后組乳頭肌全部斷裂，心肌也變得像豆腐一樣脆弱，憑借多年的微創(chuàng)手術(shù)經(jīng)驗積累和高超的手術(shù)技術(shù)，黃煥雷一步步地精準(zhǔn)操作：植入人工腱索、縫合脫垂的瓣葉、放置人工瓣膜成形環(huán)……

　　“二尖瓣就像降落傘，靠兩邊的繩(腱索)拉住傘面(瓣葉)，一邊的繩斷了(基坐)壞了、拉籃就會脫落”，黃煥雷形象地說明，通過手術(shù)換“繩”、重建“拉籃與繩”連續(xù)處、加保護圈固定，從而讓患者的生命之傘重新鼓風(fēng)起航。

　　終于，患者楊先生的二尖瓣重回正常解剖形態(tài)，術(shù)中心臟彩超顯示，二尖瓣功能好，只有微量反流。術(shù)后慢慢病情好轉(zhuǎn)的楊先生順利撤除了ECMO和IABP，目前劫后余生的他正在進行術(shù)后繼續(xù)康復(fù)治療。

　　回顧救治過程，黃煥雷感嘆，這是一場生命接力戰(zhàn)，僅術(shù)前、術(shù)后兩次大討論大會診的團隊成員就各自超過100人，直接參與緊急救治包括心外手術(shù)室、心外科病房、麻醉科、體外循環(huán)科、心外ICU等超過40名醫(yī)護。以麻醉團隊為例，需要極精細地控制術(shù)中楊先生的心跳在30~50次/分鐘，完美避免了已如“豆腐心”的心肌進一步受損。

　　“如果說，這次全胸腔鏡下二尖瓣乳頭肌斷裂修復(fù)手術(shù)的成功實施，定位了省醫(yī)微創(chuàng)心臟外科技術(shù)水平和危重癥患者救治能力的新高度，那是因為我們有完美的多學(xué)科團隊配合！”黃煥雷說。