西藏拉薩市今年將制定重特大疾病醫(yī)保救助政策
近日,記者從西藏自治區(qū)拉薩市醫(yī)療保障局獲悉,今年,拉薩市醫(yī)保局將著重開展研究制定拉薩市重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助政策,持續(xù)推進(jìn)鞏固脫貧攻堅(jiān)成果同鄉(xiāng)村振興有效銜接,打擊欺詐騙保專項(xiàng)整治行動、深化醫(yī)療保障制度改革等一系列重點(diǎn)工作。
城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保障待遇調(diào)整 年度最高支付限額達(dá)到60萬元
2021年,拉薩市各級醫(yī)療保障部門圓滿完成年度各項(xiàng)任務(wù)。完善醫(yī)療保障制度,待遇水平穩(wěn)步提升。拉薩市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)達(dá)66.6萬人,參保率持續(xù)穩(wěn)定在95%以上。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)年度最高支付限額達(dá)到6萬元,大病保險(xiǎn)封頂線達(dá)到14萬元,普通和重特大疾病醫(yī)療救助年度最高限額分別達(dá)到6萬元和15萬元。城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保障待遇調(diào)整后,基本醫(yī)療保險(xiǎn)年度最高支付限額達(dá)到60萬元,住院醫(yī)療費(fèi)符合“三個目錄”內(nèi)的實(shí)現(xiàn)“應(yīng)報(bào)盡報(bào)”。
加強(qiáng)基金監(jiān)管能力,安全防線愈加牢固。全年累計(jì)檢查定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)425家(次),下達(dá)整改通知書68份、處罰決定書51份,暫停醫(yī)保服務(wù)協(xié)議21家,解除醫(yī)保服務(wù)協(xié)議3家,追回醫(yī)保資金409.67萬余元,行政處罰105.5萬元,實(shí)現(xiàn)監(jiān)管“無禁區(qū)”、處罰“零容忍”,起到了強(qiáng)有力的震懾作用。
鞏固脫貧攻堅(jiān)成果,精準(zhǔn)施策成效顯著。建立拉薩市防因病致貧返貧動態(tài)監(jiān)測系統(tǒng),對城鄉(xiāng)居民醫(yī)療總費(fèi)用和自付部分超10萬元、20萬元、30萬元以上的人員進(jìn)行動態(tài)監(jiān)測,對有因病致貧返貧風(fēng)險(xiǎn)人員及時核實(shí)情況,符合條件的人員納入“一事一議”救助范圍。
優(yōu)化公共管理服務(wù),服務(wù)效能顯著提升。實(shí)現(xiàn)跨省異地就醫(yī)直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算,建立了“拉薩醫(yī)?!蔽⑿殴娞?、企業(yè)職工醫(yī)療保障參保登記系統(tǒng),在拉薩三級政務(wù)大廳增設(shè)了醫(yī)保自助服務(wù)終端機(jī),為全市56家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)免費(fèi)安裝醫(yī)服通結(jié)算(HIS系統(tǒng)),為196家村衛(wèi)生室免費(fèi)安裝云村醫(yī)結(jié)算POS機(jī)。
促進(jìn)各類醫(yī)療保障互補(bǔ)銜接 探索完善商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度
今年是全面實(shí)施“十四五”規(guī)劃的關(guān)鍵之年,拉薩市各級醫(yī)療保障部門要全面落實(shí)全區(qū)醫(yī)療保障工作會議部署,不斷推動拉薩市醫(yī)療保障事業(yè)實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展。
研究制定拉薩市重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助政策,進(jìn)一步減輕困難群眾和大病患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。積極探索完善商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度,促進(jìn)各類醫(yī)療保障互補(bǔ)銜接。全面落實(shí)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障機(jī)制,積極支持三孩生育政策落地實(shí)施。持續(xù)助力常態(tài)化疫情防控和構(gòu)建免疫屏障,落實(shí)相關(guān)費(fèi)用保障政策,繼續(xù)做好先心病和大骨節(jié)病患者救治費(fèi)用保障工作,研究制定并落實(shí)“兩癌”患者救治費(fèi)用保障政策。
持續(xù)推進(jìn)鞏固脫貧攻堅(jiān)成果同鄉(xiāng)村振興有效銜接,通過優(yōu)化調(diào)整醫(yī)保待遇政策,健全防范化解因病返貧致貧長效機(jī)制,全力做好脫貧人口參保工作,繼續(xù)落實(shí)并優(yōu)化調(diào)整脫貧人口和監(jiān)測對象醫(yī)療救助資助參保政策,避免發(fā)生因病規(guī)模性返貧致貧現(xiàn)象。
深入開展打擊欺詐騙保專項(xiàng)整治行動,聚焦基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社會辦定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等重點(diǎn)領(lǐng)域以及假病人、假病情、假票據(jù)、篡改腫瘤患者基因檢測結(jié)果、血液透析騙取醫(yī)?;?、違規(guī)兌付醫(yī)保卡現(xiàn)金、利用手工報(bào)銷票據(jù)騙取醫(yī)保基金等重點(diǎn)問題開展整治,持續(xù)重拳打擊,牢牢守住群眾“救命錢”。
持續(xù)深化醫(yī)療保障制度改革,盡快出臺拉薩市《關(guān)于進(jìn)一步深化醫(yī)療保障制度改革的實(shí)施方案》,做好DIP付費(fèi)制度改革工作,落實(shí)持拉薩市居住證參保政策,放開對靈活就業(yè)人員參保戶籍限制,推動實(shí)現(xiàn)居民在常住地參保。
新聞+ 拉薩市醫(yī)保局開展宣講下縣(區(qū))活動
商報(bào)訊(記者 趙越)為進(jìn)一步加強(qiáng)拉薩市醫(yī)療保障隊(duì)伍規(guī)范使用《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》(以下簡稱《條例》)、提高基金監(jiān)管的能力水平,確保全市醫(yī)療保障基金安全、高效運(yùn)行,近日,拉薩市醫(yī)保局赴當(dāng)雄縣組織各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府醫(yī)保分管領(lǐng)導(dǎo)及城鄉(xiāng)居民醫(yī)保專干、負(fù)責(zé)職工醫(yī)保人員、縣人民醫(yī)院及各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)醫(yī)保結(jié)算人員、各定點(diǎn)零售藥店醫(yī)保負(fù)責(zé)人,開展了宣講《條例》活動。
記者了解到,本次活動主要通過解讀《條例》,播放違反醫(yī)保相關(guān)政策的典型案件、發(fā)放醫(yī)保政策傳單、海報(bào)等形式積極向廣大干部職工群眾宣傳講解城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)政策、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)政策。
拉薩市醫(yī)保局工作人員介紹,通過這次培訓(xùn),使參訓(xùn)人員進(jìn)一步增強(qiáng)了對《條例》認(rèn)知和了解。他們紛紛表示醫(yī)療保障基金直接涉及人民群眾的切身利益,是維護(hù)社會穩(wěn)定和諧發(fā)展的“穩(wěn)定器”。只有確?;鸢踩?,穩(wěn)步擴(kuò)大基金規(guī)模,才能開創(chuàng)醫(yī)?;鹗聵I(yè)發(fā)展的新局面,為全面建成多層次醫(yī)療保障體系提供重要保障。今后,要以更扎實(shí)的工作態(tài)度和實(shí)干精神,做好基金監(jiān)管工作,積極宣傳《條例》。
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