昨天（1月2日）是新年首個工作日，對24歲的藏族姑娘瓊達(dá)和她的家人來說卻意義非凡。經(jīng)過近一個月治療，一次次“闖關(guān)”成功，她終于重獲新生，迎來了新年。

　　瓊達(dá)的幸運(yùn)，是因?yàn)橐豁椛衿娴闹委熮k法——享譽(yù)國際醫(yī)學(xué)界的“上海方案”，也是因?yàn)樯虾！鞑貎傻貙＜业拇髳蹮o疆以及組團(tuán)式援藏醫(yī)療所帶來的醫(yī)療技術(shù)和理念。

　　2019年12月5日，瓊達(dá)因?yàn)榉αΑ獯?，從昂仁縣到日喀則市人民醫(yī)院就診，醫(yī)務(wù)人員檢查發(fā)現(xiàn)她的血常規(guī)中白細(xì)胞、紅細(xì)胞和血小板都極低。瓊達(dá)隨即被帶往血液科病房，來自上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院的援藏醫(yī)生、現(xiàn)任日喀則市人民醫(yī)院血液科主任的李嘯揚(yáng)詳細(xì)問診后，發(fā)現(xiàn)她的病沒那么簡單。

經(jīng)歷近一個月的治療，瓊達(dá)終于迎來順利出院的日子。

　　遠(yuǎn)程會診助診斷，首次發(fā)現(xiàn)急性早幼粒細(xì)胞白血病

　　“白細(xì)胞、紅細(xì)胞和血小板下降，在醫(yī)學(xué)上稱為三系下降?！崩顕[揚(yáng)介紹，此類疾病需要通過骨髓檢查以明確診斷。但是由于檢查技術(shù)和檢驗(yàn)手段的局限性，該項檢查曾經(jīng)長期無法在日喀則地區(qū)進(jìn)行。

　　自2015年開始，依靠幾批上海援藏專家的帶教，日喀則市人民醫(yī)院血液科目前已常規(guī)開展骨髓檢查。瓊達(dá)入院后，李嘯揚(yáng)第一時間為其進(jìn)行骨髓檢查，由在上海瑞金醫(yī)院血液科進(jìn)修的病理科醫(yī)生亞李讀片。他很快就發(fā)現(xiàn)，有一些細(xì)胞“表現(xiàn)異常”。

　　基于瑞金-日喀則血液臨床中心的協(xié)作平臺，這份疑似異常的骨髓細(xì)胞圖像被傳回上海，瑞金醫(yī)院骨髓細(xì)胞室熊樹民主任和朱正醫(yī)生立即復(fù)核涂片，發(fā)現(xiàn)了大量的異常早幼粒細(xì)胞。

　　結(jié)果迅速傳回日喀則。結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)，李嘯揚(yáng)考慮患者得了一種叫急性早幼粒細(xì)胞白血病（APL）的惡性血液病。這是日喀則地區(qū)診斷的第一例急性早幼粒細(xì)胞白血病。獲知診斷結(jié)果的血液科醫(yī)生既欣慰，又焦慮。欣慰的是，病因明確意味著治療有了方向；焦慮的是，此病在西藏地區(qū)極其罕見，尚無可即用的藥物。

　　千里傳遞救命藥，“上海方案”全力搶救患者

　　急性早幼粒細(xì)胞白血病長期以來被公認(rèn)為白血病中最為兇險一種亞型。李嘯揚(yáng)介紹，該類疾病在擬診的早期就需要維甲酸介入，可預(yù)防患者自發(fā)性出血，并提高治療效果，減少患者早期死亡的風(fēng)險。但由于西藏地區(qū)急性早幼粒細(xì)胞白血病極為罕見，維甲酸并未長期儲備，因此瓊達(dá)可能錯過最佳治療時間。

　　緊急時刻，上海啟動了支援方案，瑞金醫(yī)院血液科李軍民主任遠(yuǎn)程查房后，決定用“上海方案”全力搶救患者。

　　要知道，歷經(jīng)30多年，“上海方案”已將急性早幼粒細(xì)胞白血病從一種高度致命的疾病，轉(zhuǎn)變?yōu)橐活惸苤斡募毙园籽?。目前，該方案已被美國NCCN（美國國立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)）采用，是全球認(rèn)可的治療急性早幼粒細(xì)胞白血病的一線方案。這一方案的奠基人就是中國著名血液病專家、瑞金醫(yī)院終身教授、中國工程院院士王振義。

　　方案制定后，如何將“救命藥”盡快送往西藏？瑞金醫(yī)院黨委副書記俞郁萍、副院長陳爾真連夜安排調(diào)配，為患者準(zhǔn)備了第一個月的治療藥物。日喀則市委副秘書長齊寶華負(fù)責(zé)將藥品從上海護(hù)送至西藏，日喀則市人民醫(yī)院副院長樂飛也第一時間組織相關(guān)藥品使用流程的審批。

　　終于，患者在診斷APL后的第三天就用上了救命藥。

上?！鞑剡h(yuǎn)程會診給了患者重獲新生的機(jī)會。（均瑞金醫(yī)院供圖，照片經(jīng)患者同意刊發(fā)）

　　傳授寶貴經(jīng)驗(yàn)，打造一支帶不走的隊伍

　　但是，瓊達(dá)的治療之路并非一帆風(fēng)順。李嘯揚(yáng)介紹，APL治療的最初一個月極為關(guān)鍵，死亡率高，主要是由于患者需經(jīng)歷感染關(guān)、出血關(guān)等一系列考驗(yàn)。而高原地區(qū)，血制品等APL治療必備藥品不如平原地區(qū)調(diào)配便捷快速，這也給治療增加了難度。

　　此次治療中，瓊達(dá)就出現(xiàn)過嚴(yán)重的血漿制品過敏反應(yīng)，一度出現(xiàn)喉頭水腫的危急癥狀。李嘯揚(yáng)組織團(tuán)隊全力搶救，豐富的治療經(jīng)驗(yàn)使瓊達(dá)一次次轉(zhuǎn)危為安。

　　日喀則市人民醫(yī)院血液及綜合內(nèi)科普旺主任介紹稱，五批援藏專家接力，一直定期為當(dāng)?shù)蒯t(yī)生進(jìn)行講座，就在幾周前，李嘯揚(yáng)剛為大家介紹過APL的診斷和治療，沒想到，相關(guān)知識這么快就用于瓊達(dá)的生命救援。

　　據(jù)了解，目前，日喀則市人民醫(yī)院血液科是西藏地區(qū)唯一一個血液?？?，承擔(dān)著日喀則一區(qū)十七縣的血液病防治工作。該科也是全國高原性紅細(xì)胞增多癥治療的領(lǐng)先科室，相關(guān)醫(yī)療成果被國內(nèi)外同行認(rèn)可。李嘯揚(yáng)說，援藏專家的任務(wù)就是要讓當(dāng)?shù)蒯t(yī)生“遇到疑難不害怕，遇到雜癥有辦法”。

　　西藏已逐步建立起分級診療體系，促進(jìn)醫(yī)療資源下沉，提出“大病不出自治區(qū)、中病不出地市、小病不出縣區(qū)”的目標(biāo)。

　　瑞金醫(yī)院血液科主任李軍民告訴記者，未來，隨著互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)及人工智能技術(shù)發(fā)展，醫(yī)學(xué)診斷和治療技術(shù)將打破物理空間的限制，偏遠(yuǎn)地區(qū)的患者一樣能享受最新的醫(yī)療成果，提高治療效果，提升生活質(zhì)量。