參保群眾正在醫(yī)保定點(diǎn)藥店刷卡購(gòu)藥。記者 趙越 攝

　　醫(yī)療保障基金是人民群眾的“看病錢(qián)”“救命錢(qián)”，是解決群眾疾病醫(yī)療后顧之憂的“壓艙石”。9月15日上午，2023年拉薩市打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金工作聯(lián)席會(huì)議暨專項(xiàng)檢查工作啟動(dòng)會(huì)議在拉薩召開(kāi)，各聯(lián)席會(huì)議成員單位、各縣區(qū)醫(yī)保局、醫(yī)?；鹕鐣?huì)監(jiān)督員、各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)代表共計(jì)300余人參會(huì)。

　　會(huì)上，拉薩市醫(yī)療保障局正縣級(jí)干部次旦卓嘎介紹，近年來(lái)，拉薩市醫(yī)療保障局持續(xù)深入開(kāi)展打擊欺詐騙保專項(xiàng)整治全覆蓋檢查，進(jìn)一步規(guī)范了定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)診療服務(wù)行為，有效控制了醫(yī)?；鹬С霾缓侠碓鲩L(zhǎng)，對(duì)騙取、套取醫(yī)?；疬`規(guī)違法行為形成了強(qiáng)有力震懾，彰顯了打擊欺詐騙保行為“無(wú)禁區(qū)”“零容忍”的態(tài)度和決心。

　　會(huì)議要求，各聯(lián)席會(huì)議成員單位要按照聯(lián)席會(huì)議制度和工作職責(zé)，同頻共振、同向發(fā)力，深化部門(mén)間相互配合、協(xié)同監(jiān)管的綜合監(jiān)管制度和協(xié)同執(zhí)法工作機(jī)制，加強(qiáng)數(shù)據(jù)信息共享、互聯(lián)互通和比對(duì)分析，強(qiáng)化聯(lián)合懲戒，促進(jìn)醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥協(xié)同發(fā)展和治理。

　　會(huì)上，拉薩市醫(yī)療保障局黨組成員、副局長(zhǎng)李君梅介紹，2022年，拉薩市醫(yī)療保障局重點(diǎn)聚焦基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社會(huì)辦定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，以及篡改腫瘤患者基因檢測(cè)結(jié)果、血液透析騙取醫(yī)?；?、醫(yī)?？ㄟ`規(guī)兌付現(xiàn)金等欺詐騙保問(wèn)題。通過(guò)專項(xiàng)檢查、部門(mén)聯(lián)動(dòng)，委托第三方協(xié)助檢查、調(diào)查核實(shí)投訴舉報(bào)案件等專項(xiàng)治理工作，處理因過(guò)度檢查、過(guò)度用藥、重復(fù)收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)等違反診療規(guī)范的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)10家，累計(jì)追回違規(guī)使用醫(yī)保基金本金217.3萬(wàn)元，處罰金86.6萬(wàn)；開(kāi)展舉報(bào)投訴案件的調(diào)查核實(shí)及處理工作，共受理11起舉報(bào)投訴案件，均已結(jié)案。移送司法機(jī)關(guān)案件1起，暫停服務(wù)協(xié)議1家。此外，會(huì)上還通報(bào)了20余家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)仍存在拒不改正前期檢查發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題。

　　此外，通過(guò)部門(mén)聯(lián)動(dòng)專項(xiàng)治理，強(qiáng)化了拉薩市醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)管，規(guī)范了醫(yī)療保險(xiǎn)支付運(yùn)行秩序，打擊了醫(yī)療保險(xiǎn)領(lǐng)域欺詐騙保行為，最大限度遏制了醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長(zhǎng)，確保了醫(yī)療保險(xiǎn)基金安全運(yùn)行，促進(jìn)了醫(yī)療保障事業(yè)健康、有序、可持續(xù)發(fā)展。

　　下一步，拉薩市醫(yī)療保障局將進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)保信用管理制度的出臺(tái)實(shí)施，建立完善黑名單、信息披露并落實(shí)舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)等基金監(jiān)管長(zhǎng)效機(jī)制，協(xié)同市場(chǎng)監(jiān)管、衛(wèi)生健康及公安等聯(lián)席會(huì)議成員單位不間斷開(kāi)展查處欺詐騙保專項(xiàng)治理行動(dòng)，堅(jiān)決維護(hù)好醫(yī)?；鸢踩?。

　　325種中藥配方顆粒 納入西藏醫(yī)保基金支付范圍

　　為更好地滿足人民群眾對(duì)中醫(yī)藥的需求，不斷發(fā)揮中醫(yī)藥在治療疾病中的優(yōu)勢(shì)作用，近日，西藏自治區(qū)醫(yī)療保障局結(jié)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床的需要和醫(yī)?；鹬Ц赌芰?，組織專家評(píng)審，首次將325種中藥配方顆粒納入全區(qū)醫(yī)?；鹬Ц斗秶?，制定《西藏自治區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)中藥配方顆粒目錄（2023年）》，自9月1日起在全區(qū)執(zhí)行。

　　據(jù)悉，根據(jù)國(guó)家規(guī)定，本次納入醫(yī)保報(bào)銷的中藥配方顆粒，統(tǒng)一按照“乙類藥品”管理，治療領(lǐng)域主要覆蓋呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)和風(fēng)濕類等方面疾病。中藥配方顆粒較傳統(tǒng)中藥飲片（需煎煮）具有便于服用、易于攜帶、保質(zhì)期長(zhǎng)等優(yōu)勢(shì)。納入醫(yī)保報(bào)銷后將有力減輕廣大患者用藥負(fù)擔(dān)，能夠更好地滿足全區(qū)群眾和臨床用藥保障需求。

　　65個(gè)國(guó)家醫(yī)保談判藥品 納入西藏門(mén)診用藥保障范圍

　　為做好國(guó)家醫(yī)保談判藥品落地實(shí)施工作，切實(shí)解決參保群眾醫(yī)療保障領(lǐng)域急難愁盼問(wèn)題。近日，自治區(qū)醫(yī)療保障局印發(fā)《關(guān)于做好國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)談判藥品門(mén)診用藥保障工作的通知》，在將363個(gè)（含競(jìng)價(jià)藥品）國(guó)家談判藥品納入西藏醫(yī)?；鹬Ц斗秶幕A(chǔ)上，篩選其中價(jià)格較貴、用藥患者特定、用藥指征明確、限定用量、適合在普通門(mén)診使用的65個(gè)藥品建立門(mén)診保障政策，保障參保群眾用藥需求。藥品治療領(lǐng)域主要涵蓋皮膚病、罕見(jiàn)病、血液病、免疫系統(tǒng)疾病等。

　　今后，西藏參保患者在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通門(mén)診使用談判藥品也能享受到與住院和門(mén)診特殊病同等的報(bào)銷待遇，有效解決受制于住院和門(mén)診特殊病種限制，充分釋放改革政策紅利，有效提升各族群眾獲得感、幸福感、安全感。