2017年年底，國家確定129家三級醫(yī)院為日間手術(shù)試點(diǎn)醫(yī)院；2019年年初，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于加強(qiáng)三級公立醫(yī)院績效考核工作的意見》，“日間手術(shù)占擇期手術(shù)比例”成為考核內(nèi)容；2019年3月，國家衛(wèi)生健康委發(fā)布《2019年深入落實進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動計劃重點(diǎn)工作方案》，列出了豐富日間醫(yī)療服務(wù)內(nèi)涵等10項具體任務(wù)，“考題”進(jìn)一步明確。

　　全省共有23所公立三級醫(yī)院成立日間手術(shù)中心；全省80%的地市已選取轄區(qū)內(nèi)的一所三級綜合或?qū)？漆t(yī)院成立日間手術(shù)中心，并結(jié)合省醫(yī)保局印發(fā)的日間手術(shù)298個病種目錄，開展日間手術(shù)；截至今年10月底，已開展日間手術(shù)20469臺，覆蓋了醫(yī)保局印發(fā)的日間手術(shù)70%的病種……這是山西省的“趕考”成績單，亮眼的數(shù)據(jù)不禁引人深思，面對改革，山西省是如何“掛圖作戰(zhàn)”，直面挑戰(zhàn)的？

　　一個目標(biāo)：

　　以患者為中心謀改革

　　“為切實改善人民群眾就醫(yī)感受，切實增強(qiáng)‘以患者為中心’的醫(yī)療服務(wù)理念，我委在山西省醫(yī)療保障局和各地市醫(yī)療保障局成立之初就積極探索，參考全國領(lǐng)先的日間手術(shù)中心模式，征求國家衛(wèi)生健康委相關(guān)部門意見后，制訂出臺符合該省日間手術(shù)試點(diǎn)工作實施方案?！备呶煌苿映蔀樯轿魇∪臻g醫(yī)療服務(wù)積極推進(jìn)的“秘籍”之一，山西省衛(wèi)生健康委主任武晉介紹，早在2018年，山西省就印發(fā)了《關(guān)于山西省開展三級醫(yī)院日間手術(shù)試點(diǎn)工作方案的通知》，并聯(lián)合醫(yī)保局印發(fā)《關(guān)于將省級醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院日間手術(shù)治療費(fèi)用納入按病種付費(fèi)管理的通知》，自上而下推動改革落地。

　　山西省為何急著謀改革？“一直以來，‘住院難、住院貴、住院煩’等痛點(diǎn)倒逼我們尋出路、想辦法，而日間手術(shù)這一模式對于深化醫(yī)改、踐行進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動計劃具有深遠(yuǎn)意義，對于建立長效的現(xiàn)代醫(yī)院管理機(jī)制，推進(jìn)分級診療，探索精細(xì)化管理新模式，更具有戰(zhàn)略意義?！蔽鋾x說。

　　據(jù)悉，日間手術(shù)服務(wù)模式是指患者在入院前已完成術(shù)前檢查，在確定手術(shù)時間后，當(dāng)日住院，當(dāng)日手術(shù)，在24小時內(nèi)完成住院、手術(shù)、病歷書寫的過程。作為一種新型診療模式，日間手術(shù)是可以安全、快捷、高質(zhì)量地在短時間內(nèi)完成臨床治療的手術(shù)?！叭臻g醫(yī)療服務(wù)的開展可以減輕患者及家屬的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高看病就醫(yī)服務(wù)效率，切實增加優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的可及性，既帶來了社會效益，也帶來了經(jīng)濟(jì)效益?！蔽鋾x如此評價。

　　一個樣本：

　　7年謀變的山西省眼科醫(yī)院

　　改革效果如何，還要實例說話。

　　山西省眼科醫(yī)院創(chuàng)建于1978年，是華北地區(qū)最早開設(shè)的省級眼科?？漆t(yī)院。經(jīng)過40多年的發(fā)展，目前已發(fā)展成為山西省唯一一家集醫(yī)療、教學(xué)、科研和防盲為一體的三級甲等?？漆t(yī)院。醫(yī)院設(shè)有14個眼科臨床亞專業(yè)科室，其中白內(nèi)障學(xué)組、視網(wǎng)膜玻璃體病學(xué)組、角膜病學(xué)組、斜視與小兒眼病學(xué)組為省級臨床重點(diǎn)學(xué)科，白內(nèi)障學(xué)組、眼底病學(xué)組為省級臨床重點(diǎn)?？?。醫(yī)院開放床位300張，年門診量55萬余人次，年手術(shù)量4萬余臺，年出院人數(shù)2萬余人次，平均住院日4.92天，患者來自全省及全國各地。

　　據(jù)悉，為進(jìn)一步改善群眾看病就醫(yī)體驗，緩解病人住院難、住院時間長、住院費(fèi)用高等問題，該院在借鑒國內(nèi)外日間手術(shù)服務(wù)經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，于2013年4月在全省率先開展了白內(nèi)障“日間醫(yī)療”服務(wù)，目前已經(jīng)推廣至全院所有臨床科室。2017年9月，醫(yī)院“日間醫(yī)療中心”正式啟用，成為山西省首家眼科日間醫(yī)療中心。

　　該院院長孫斌介紹，山西省眼科醫(yī)院日間中心采用集中收、分散治的運(yùn)行模式，全院所有日間手術(shù)患者由日間醫(yī)療中心統(tǒng)一管理，包括患者預(yù)約手術(shù)、入院前檢查、辦理入院、術(shù)前準(zhǔn)備及健康宣教、術(shù)后留觀及術(shù)后隨訪等。日間手術(shù)患者病歷書寫及術(shù)前談話由日間中心的醫(yī)生完成。醫(yī)院以臨床路徑為依據(jù)設(shè)立日間手術(shù)術(shù)前檢查項目和出入院手續(xù)專門接待室或通道，制訂住院醫(yī)囑套餐和專門的日間住院病歷，簡化流程、簡化手續(xù)，方便患者和醫(yī)師操作。經(jīng)過7年多的探索式前行，醫(yī)院已逐步形成眼科日間手術(shù)高效、快捷、經(jīng)濟(jì)的服務(wù)模式，在緩解床位緊張、患者“住院難”問題上取得了良好的效果，在院內(nèi)打造了“以日間手術(shù)為中心”，推進(jìn)患者、社會、醫(yī)院三方互惠的全新臨床模式。

　　數(shù)據(jù)更為直觀。得益于完備的體系，2019年，醫(yī)院日間手術(shù)量8302臺，占全院擇期手術(shù)量33%，同比增加13%，白內(nèi)障手術(shù)占比85%，同比增加44%。目前，院內(nèi)11個臨床科室已全部開展日間手術(shù)模式，涵蓋眼科病種45個。

　　孫斌院長介紹，為進(jìn)一步優(yōu)化日間手術(shù)流程、縮短患者住院天數(shù)，中心于2018年5月引進(jìn)了獨(dú)立的日間軟件信息系統(tǒng)，全院的平均住院日由2017年的5.89天降低到2019年的4.92天，其中，白內(nèi)障科平均住院日由之前的5.34天降低到3.8天，降低了科室病床使用率：2017年床位使用率111.5%，2019年床位使用率91.69%，與同期相比下降19.81%。

　　一直前行：

　　持續(xù)改善醫(yī)療服務(wù)

　　直擊患者“看病難、看病貴”，山西省推進(jìn)“日間手術(shù)”改革以來，成效顯著。

　　負(fù)責(zé)此項工作的山西省衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管局副局長李莉說，以山西省眼科醫(yī)院為例，該院通過實施此項改革緩解了患者住院排隊等待時間長的問題：白內(nèi)障科患者等待住院時間由原來的1個月左右縮短到1至2天，視網(wǎng)膜科患者的等待時間由2至3個月縮短到3至7天；降低了患者的醫(yī)療費(fèi)用：單眼白內(nèi)障患者的自付費(fèi)用由之前的2300元降低到1200元左右，為患者節(jié)省約1100元，同時省去了家屬的差旅費(fèi)、陪侍費(fèi)和誤工費(fèi)等間接費(fèi)用；患者滿意度大大提高：醫(yī)院日間醫(yī)療中心從成立至今，已收到表揚(yáng)信169封、錦旗51面，退還紅包8萬余元，得到了患者及家屬的高度贊揚(yáng)；嚴(yán)格的手術(shù)隨訪管理降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生：嚴(yán)格執(zhí)行術(shù)后隨訪制度，專人、專職、專崗隨訪，隨訪分為電話隨訪、短信隨訪等。通過對患者的隨訪，避免術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，患者滿意度達(dá)100%。

　　武晉表示，成熟、完整的日間手術(shù)模式是衡量一個醫(yī)院現(xiàn)代化、國際化程度的標(biāo)尺。為進(jìn)一步改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)，推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，堅持以病人為中心，維護(hù)公立醫(yī)院公益性，提高醫(yī)院運(yùn)行效率和服務(wù)水平，改善群眾看病就醫(yī)體驗，醫(yī)院在借鑒國內(nèi)外日間手術(shù)服務(wù)經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，目前已經(jīng)將其推廣至全院所有臨床科室。日間手術(shù)的開展有效緩解了患者住院排隊等待時間長的問題，縮短了患者平均住院天數(shù)，提高了醫(yī)療資源的使用效率。未來，山西省將繼續(xù)推進(jìn)相關(guān)改革，持續(xù)提升患者就醫(yī)獲得感。