黨中央、國(guó)務(wù)院高度重視減輕人民群眾醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)問(wèn)題。2018年，中央全面深化改革委員會(huì)第五次會(huì)議審議通過(guò)《國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)試點(diǎn)方案》，明確了國(guó)家組織、聯(lián)盟采購(gòu)、平臺(tái)操作的總體思路。國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)試點(diǎn)，目的是探索完善藥品集中采購(gòu)機(jī)制和以市場(chǎng)為主導(dǎo)的藥價(jià)形成機(jī)制，降低群眾藥費(fèi)負(fù)擔(dān)，規(guī)范藥品流通秩序，提高群眾用藥安全。

　　經(jīng)過(guò)兩年的探索與實(shí)踐，藥品帶量采購(gòu)政策已經(jīng)發(fā)揮出積極效果，藥品費(fèi)用大幅度降低，人民群眾以比較低廉的價(jià)格用上了質(zhì)量更高的藥品。除了國(guó)家層面的藥品統(tǒng)一采購(gòu)，各省也開(kāi)始試點(diǎn)省內(nèi)集中采購(gòu)模式。“花灑效應(yīng)”、品類(lèi)管理、不搞一刀切、保留原研藥……各地也涌現(xiàn)出一批好經(jīng)驗(yàn)、好做法，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展帶量采購(gòu)提供了借鑒。

　　廈門(mén)大學(xué)附屬第一醫(yī)院對(duì)藥品集中采購(gòu)和使用管理模式不斷探索及完善，總結(jié)出一條“上下聯(lián)動(dòng)、品類(lèi)管理、智能監(jiān)管”的VBP-MDT模式，進(jìn)一步豐富了公立醫(yī)院藥品集中帶量采購(gòu)及使用模式。

　　廈門(mén)大學(xué)附屬第一醫(yī)院：

　　不一刀切、保留原研、簡(jiǎn)化流程

　　廈門(mén)大學(xué)附屬第一醫(yī)院院長(zhǎng)王占祥介紹，該院從院長(zhǎng)開(kāi)始，帶領(lǐng)醫(yī)院各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)真解讀政策，并成立專(zhuān)項(xiàng)工作領(lǐng)導(dǎo)小組。建立藥品集中采購(gòu)和使用MDT多學(xué)科管理模式。為了精確解讀政策，該院加強(qiáng)對(duì)全體醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)，多種場(chǎng)合進(jìn)行“4+7”政策及其重要性的宣講。醫(yī)院對(duì)第一批執(zhí)行藥品集中采購(gòu)和使用的藥品目錄，不搞“一刀切”，力爭(zhēng)滿(mǎn)足臨床需求，同時(shí)又簡(jiǎn)化管理流程。

　　王占祥說(shuō)，該院對(duì)25個(gè)帶量品種，每個(gè)品種只保留一個(gè)中選藥物、一個(gè)原研藥物，供臨床選擇，方便管理。其次，淘汰未通過(guò)QCE的非中選仿制藥或者其他同品類(lèi)藥物。醫(yī)院制定了“替代方案”，當(dāng)中選藥品突發(fā)供應(yīng)短缺后，可迅速選取替代用藥，確保了疾病治療的連續(xù)性。為確保藥品品類(lèi)管理的執(zhí)行，對(duì)于之前使用同一化學(xué)名藥品的患者，不允許臨床醫(yī)師隨意更改處方用藥；實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)同類(lèi)藥品的使用情況，包括采購(gòu)量、處方量、使用量、藥品費(fèi)用、各科室達(dá)標(biāo)情況等。通過(guò)品間藥品使用量變化情況，及時(shí)掌握中選品種使用的趨勢(shì)性問(wèn)題，有效防范中選品種使用向其他藥品轉(zhuǎn)移。

　　同時(shí)，廈門(mén)市第一醫(yī)院借助醫(yī)院信息系統(tǒng)助力藥品集中采購(gòu)和使用品類(lèi)管理。將中選藥品信息納入醫(yī)院藥品處方集目錄，并對(duì)藥品字典庫(kù)進(jìn)行完善，新增藥品集中采購(gòu)和使用“4+7”標(biāo)識(shí)和國(guó)家藥品統(tǒng)一編碼。將藥品集中采購(gòu)和使用標(biāo)識(shí)關(guān)聯(lián)到醫(yī)生工作站電子病歷系統(tǒng)。如醫(yī)生選用非中選藥品，系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)提示是否替換中選藥品，但不設(shè)置強(qiáng)行換藥，以確保平穩(wěn)過(guò)渡。

　　結(jié)合醫(yī)院合理用藥審方軟件，該院加強(qiáng)處方合理性審核，對(duì)超劑量、超長(zhǎng)處方自動(dòng)攔截。合理開(kāi)發(fā)醫(yī)院BI決策支持系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)對(duì)集中采購(gòu)和使用的藥品及同藥理作用藥品的采購(gòu)和臨床使用實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)。臨床使用方面，則重點(diǎn)關(guān)注中選藥品的實(shí)時(shí)使用量、完成率、同種藥品實(shí)時(shí)使用量、中選藥品同種藥品使用占比等，多個(gè)維度監(jiān)管中選藥品和同品種藥品、同藥理作用藥品的使用情況。

　　為了監(jiān)測(cè)藥品集中采購(gòu)和使用藥品的使用安全性，該院定期監(jiān)測(cè)藥品集中采購(gòu)和使用換藥人次數(shù)。醫(yī)院還加入了中國(guó)醫(yī)院藥物警戒系統(tǒng)，對(duì)藥品集中采購(gòu)和使用藥品設(shè)置安全性、有效性指標(biāo)，系統(tǒng)可智能提取相關(guān)病例進(jìn)行分析。

　　王占祥表示，自2019年3月開(kāi)始實(shí)施至2020年3月，該院藥品集中帶量采購(gòu)和使用取得了明顯成效，順利完成帶量采購(gòu)任務(wù)，醫(yī)院患者人數(shù)、醫(yī)療水平也未受影響。

　　“我們運(yùn)行5個(gè)月已基本完成采購(gòu)任務(wù)量，試運(yùn)行一年來(lái)，帶量采購(gòu)超額完成，累計(jì)節(jié)余醫(yī)保金額4706萬(wàn)元，完成率達(dá)244.82%。與去年同期相比，人均醫(yī)保費(fèi)用降低218.35元，下降2.85%；人均藥品費(fèi)用降低110.71元，下降2.60%；人均住院費(fèi)用降低269.77元，下降1.72%?！?/p>

　　福建省南平市四鶴街道衛(wèi)生服務(wù)中心結(jié)合自身特色及基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)職責(zé)，對(duì)藥品集中采購(gòu)和使用（VBP）管理模式不斷進(jìn)行探索和總結(jié)，得出“關(guān)注慢性病患者、上下融動(dòng)、品類(lèi)管理”的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理模式。

　　福建南平四鶴街道衛(wèi)生服務(wù)中心：

　　“關(guān)注慢性病患者、上下融動(dòng)、品類(lèi)管理”

　　“國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用，是國(guó)家深化經(jīng)濟(jì)體制改革，實(shí)行全面醫(yī)改的重要舉措?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)作為藥品集中采購(gòu)和使用過(guò)程中非常龐大的一個(gè)群體，對(duì)國(guó)家順利完成帶量采購(gòu)有著深遠(yuǎn)的影響?！?/p>

　　南平市延平區(qū)總醫(yī)院副院長(zhǎng)、四鶴街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心黨支部書(shū)記馮建民認(rèn)為，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)是慢性病患者管理的主戰(zhàn)場(chǎng)，第一批帶量采購(gòu)中選藥品主要集中在心腦血管等慢性疾病，因此，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用政策中，挑戰(zhàn)更大。

　　南平市延平區(qū)總醫(yī)院副院長(zhǎng)、四鶴街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心黨支部書(shū)記 馮建民

　　馮建民介紹，該中心在實(shí)行藥品集中采購(gòu)中嚴(yán)格梳理藥品目錄，針對(duì)25個(gè)帶量品種，每個(gè)品種只保留1個(gè)中選藥物、1個(gè)原研藥物，供臨床選擇，淘汰未通過(guò)QCE的非中選仿制藥或者其他同品類(lèi)藥物。同時(shí)，該中心用中選藥品替代部分高血壓藥，幫助慢性病患者減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

　　VBP執(zhí)行以來(lái)，該中心加強(qiáng)對(duì)慢性病患者的用藥隨訪及管理。對(duì)于有藥品替換的患者，增加隨訪頻次，及時(shí)登記，如有控制不佳及不良反應(yīng)現(xiàn)象，及時(shí)向上級(jí)醫(yī)院反饋患者情況。提高義診頻次，加強(qiáng)帶量采購(gòu)和藥品使用宣傳。在本中心醫(yī)院VBP管理下，帶量采購(gòu)不僅沒(méi)有影響社區(qū)慢性病患者管理情況，而且提高了慢性病患者管理率。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2019年年底共完善健康檔案50622份，管理高血壓患者5324人，其中按照規(guī)范管理的高血壓人數(shù)5102人，規(guī)范管理率達(dá)95.83%。

　　“基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)以慢性病防控為主，以高血壓、糖尿病、高脂血癥等慢性病居多，管理范圍廣，管理患者多，管理難度大，面臨患者依從性差、慢性病規(guī)范化管理率低、醫(yī)生用藥習(xí)慣難以改變等問(wèn)題?！瘪T建民說(shuō)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)該在積極響應(yīng)國(guó)家號(hào)召的同時(shí)，加強(qiáng)慢性病患者的跟蹤隨訪，提高患者的就診意識(shí)。

　　據(jù)了解，該中心實(shí)行帶量采購(gòu)和藥品使用政策之后，患者不僅沒(méi)有流失反而大幅增加，人均處方金額大幅下降，尤其是常見(jiàn)慢性病藥品降幅較大，患者用藥負(fù)擔(dān)大幅度降低，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)保金額節(jié)約率與去年同期相比達(dá)74.14%。

　　成都市武侯區(qū)火車(chē)南站社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心發(fā)現(xiàn)，藥品之間存在相互替代、此消彼長(zhǎng)的“花灑效應(yīng)”，以及品類(lèi)管理在增加日均處方量、降低單張?zhí)幏浇痤~方面具有明顯優(yōu)勢(shì)，減輕了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

　　成都武侯區(qū)火車(chē)南站社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心：

　　“花灑效應(yīng)”廣泛存在、造福于民

　　成都市武侯區(qū)火車(chē)南站社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心羅曉露教授告訴記者，2019年3月19日，成都市人民政府辦公廳印發(fā)《關(guān)于印發(fā)落實(shí)國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)工作實(shí)施方案的通知》，成都市正式實(shí)施藥品聯(lián)合招標(biāo)采購(gòu)試點(diǎn)工作。

　　成都市武侯區(qū)火車(chē)南站社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心羅曉露

　　經(jīng)過(guò)一年多的運(yùn)行，武侯區(qū)火車(chē)南站社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心從實(shí)踐出發(fā)，對(duì)試點(diǎn)工作落地執(zhí)行方法進(jìn)行了多次探索和改進(jìn)。兼顧患者體驗(yàn)和合理用藥，每個(gè)階段都以數(shù)據(jù)為驅(qū)動(dòng)，定期監(jiān)測(cè)分析，讓管理人員、藥師以及臨床醫(yī)師共同參與執(zhí)行方案的討論與決策，比較平穩(wěn)地進(jìn)行了集中帶量采購(gòu)藥品的更換銜接，如期完成了帶量采購(gòu)任務(wù)。

　　他們針對(duì)兩大類(lèi)降壓藥（ARB類(lèi)和CCB類(lèi)），分析了2019年3月26日~10月31日的使用量、處方量及費(fèi)用數(shù)據(jù)，與2018年同期對(duì)比分析發(fā)現(xiàn)，工作中廣泛存在“花灑效應(yīng)”，據(jù)此進(jìn)行品類(lèi)管理，可合理加快完成進(jìn)度并增加日均處方數(shù)，降低單張?zhí)幏浇痤~，從而提高患者藥品可及性，降低其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

　　數(shù)據(jù)顯示，停用中標(biāo)品A藥的同類(lèi)原研品時(shí)，A藥總體的日均使用總量從629片/天減少到474片/天，而ARB（血管緊張素受體拮抗劑）同類(lèi)藥B藥和C藥日均使用量卻分別增加了19片/天和7片/天，日均處方數(shù)下降1.71張，難以如期完成任務(wù)；品類(lèi)管理后，降壓藥中標(biāo)品A藥的日均完成進(jìn)度最快達(dá)0.62%/天，可提前4個(gè)月完成，且單張?zhí)幏浇痤~環(huán)比降幅最大9.64元，日均處方量增加2.53張。

　　數(shù)據(jù)表明，執(zhí)行帶量采購(gòu)試點(diǎn)工作后，2019年比2018年同期日均處方數(shù)增加13.29張，但單張?zhí)幏浇痤~降低了68.34元，平均降幅達(dá)17.47%；早期只停用某個(gè)品種，使得日均處方數(shù)下降1.71張，單張?zhí)幏浇痤~降低卻不太明顯（2.51元）；進(jìn)行品類(lèi)管理后，日均處方數(shù)增加4.26張，且單張?zhí)幏降慕痤~降低了3.57元。進(jìn)行品類(lèi)管理擴(kuò)大化后，單張?zhí)幏浇痤~環(huán)比降幅達(dá)到了最大值9.64元（2.94%），日均處方量也進(jìn)一步增加了2.53張，惠及更多人群。

　　該中心發(fā)現(xiàn)，在國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)政策執(zhí)行過(guò)程中，基于“花灑效應(yīng)”進(jìn)行品類(lèi)管理，有助于合理完成帶量采購(gòu)合同量，同時(shí)也可以進(jìn)一步減輕患者藥費(fèi)負(fù)擔(dān)，提高患者的藥物可及性。“在‘4+7’擴(kuò)圍過(guò)程中尤其要留意‘花灑效應(yīng)’的存在，合理進(jìn)行藥物的品類(lèi)管理，科學(xué)有序地完成帶量采購(gòu)目標(biāo)，最終造?；颊?，減輕醫(yī)保負(fù)擔(dān)。”羅曉露表示。