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“惠民?!钡鷮で罂沙掷m(xù)發(fā)展

發(fā)布時(shí)間:2023-05-22 14:14:00來源: 經(jīng)濟(jì)日?qǐng)?bào)

  普惠醫(yī)療保險(xiǎn)在我國多層次醫(yī)療保障制度中扮演著不可或缺的角色。近日,上海、深圳、南寧、成都等多地陸續(xù)上線2023版“惠民?!保瑢?duì)產(chǎn)品進(jìn)行了升級(jí)。其中,多地產(chǎn)品擴(kuò)展保障責(zé)任、降低免賠額、擴(kuò)大投保范圍,并創(chuàng)新加入醫(yī)保賬戶余額、數(shù)字人民幣繳費(fèi)方式,吸引民眾投保。

  “惠民?!卑l(fā)展至今狀況如何?未來的發(fā)展趨勢(shì)又如何?未來“惠民?!笨沙掷m(xù)發(fā)展的前景怎樣?帶著這些問題,記者進(jìn)行了采訪。

  低價(jià)格低門檻高保障

  說起“惠民?!保癖娮钪庇^的印象就是實(shí)惠:幾十塊錢的保費(fèi)、幾百萬元的保額、幾乎沒有投保限制條件等。作為一種普惠性補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn),“惠民?!睂?duì)服務(wù)社會(huì)發(fā)展有著重要的作用,其低價(jià)格、低門檻、高保障等特點(diǎn),有效降低了居民醫(yī)保目錄內(nèi)和目錄外高額的醫(yī)療負(fù)擔(dān),也為參保人提供了更高層次的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例,有效彌補(bǔ)了多層次醫(yī)療保障體系的缺口。

  黨的二十大報(bào)告提出,促進(jìn)多層次醫(yī)療保障有序銜接,完善大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助制度,落實(shí)異地就醫(yī)結(jié)算,建立長期護(hù)理保險(xiǎn)制度,積極發(fā)展商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)。這對(duì)進(jìn)一步推動(dòng)醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展提出了具體要求。

  隨著人民生活水平的不斷提高,醫(yī)療費(fèi)用總支出在逐年上升,但商業(yè)保險(xiǎn)支出在總支出中的占比一直較小,發(fā)揮作用不足。財(cái)政部數(shù)據(jù)顯示,2022年我國衛(wèi)生健康支出22542億元,較上年增長了17.8%,但我國國民醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人自費(fèi)負(fù)擔(dān)仍然較重,這也為商業(yè)醫(yī)療險(xiǎn)爆發(fā)式增長奠定了基礎(chǔ)。

  2020年以來,從中央頂層設(shè)計(jì)到各地具體辦法,都將發(fā)展補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)健康保險(xiǎn)作為建立多層次社會(huì)保障體系的主要抓手,“惠民?!痹跁r(shí)代背景下應(yīng)運(yùn)而生。經(jīng)過近兩年的快速增長,如今已經(jīng)成為我國多層次醫(yī)療保障體系的重要組成部分。

  據(jù)不完全統(tǒng)計(jì),截至2022年末,“惠民?!爆F(xiàn)已覆蓋29個(gè)省份?!盎菝癖!北U细采w2.98億人次,超過80家保險(xiǎn)公司運(yùn)營共263款產(chǎn)品。其中,運(yùn)營時(shí)間最長的“惠民保”項(xiàng)目已在深圳落地8年。

  “目前,‘惠民?!瘶I(yè)務(wù)已覆蓋絕大多數(shù)省份及地市,市場已經(jīng)進(jìn)入平穩(wěn)發(fā)展期,開始進(jìn)入項(xiàng)目深耕及精細(xì)化運(yùn)營管理的階段?!标柟庳?cái)險(xiǎn)相關(guān)負(fù)責(zé)人表示。

  回顧這幾年,“惠民?!敝阅軌蛟诙虝r(shí)間內(nèi)得到快速發(fā)展,這和它的普惠性密不可分。據(jù)中國人民保險(xiǎn)集團(tuán)相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹,“惠民?!眱r(jià)格低廉,保費(fèi)不到百萬醫(yī)療險(xiǎn)的四分之一,在保額方面卻能基本和百萬醫(yī)療險(xiǎn)持平。它面向的是基本醫(yī)保參保人,具有不分年齡、不限職業(yè)、不用健康告知的特點(diǎn),提升了健康保險(xiǎn)的公平性。

  例如,在保障人群方面,隨著人口老齡化速度加快,民眾對(duì)于醫(yī)療支出保障有剛性需求,但老年人可選擇的商業(yè)醫(yī)療險(xiǎn)有限,且價(jià)格一般較高。此外,還有得過重大疾病的人群,他們往往被攔截在商業(yè)健康保險(xiǎn)門外,這部分人群恰恰對(duì)于持續(xù)的醫(yī)療保障有很強(qiáng)的需求。而“惠民?!弊鳛椤把a(bǔ)充”醫(yī)療保障,與基本醫(yī)療保險(xiǎn)等共同為這兩類人群搭建起了醫(yī)療健康保障網(wǎng)。

  “‘惠民?!葌鹘y(tǒng)商業(yè)保險(xiǎn)準(zhǔn)入門檻低,不限年齡,不限既往癥,且價(jià)格便宜、實(shí)惠,非標(biāo)群體和老年群體都能購買,這也極大提高了醫(yī)療險(xiǎn)產(chǎn)品的普及率。”陽光財(cái)險(xiǎn)相關(guān)負(fù)責(zé)人表示,“惠民?!北却蟛”kU(xiǎn)保障范圍更廣,是對(duì)基本醫(yī)保及大病保險(xiǎn)的有效補(bǔ)充,不用財(cái)政額外投入就能進(jìn)一步提高參保人群的醫(yī)療保障水平,有助于完善多層次醫(yī)療保障體系建設(shè)。

  值得注意的是,有些“惠民?!碑a(chǎn)品還附加了醫(yī)藥健康管理服務(wù),在第三方企業(yè)的參與和推動(dòng)下,一些特效藥也被納入了保障范圍,讓投保人能夠享受更豐富的醫(yī)療保障。

  產(chǎn)品升級(jí)促服務(wù)提升

  在普惠利民的發(fā)展理念之下,“惠民?!背蔀楹芏嗟胤秸匾拿裆こ?。從2020年至今,“惠民?!钡谋YM(fèi)價(jià)格持續(xù)上漲,2022年均價(jià)已達(dá)到123元,且100元以上的產(chǎn)品數(shù)量占比增加,與上漲的保費(fèi)相對(duì)應(yīng)的是以特藥數(shù)量和種類為代表的保障范圍也在不斷擴(kuò)大。

  以“深圳惠民保”為例,深圳現(xiàn)已正式推出“深圳惠民?!眮泶嬖兄靥卮蠹膊⊙a(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn),保障幅度、保障內(nèi)容都進(jìn)行了大幅提升,保費(fèi)也由39元/人/年調(diào)整為88元/人/年。

  因地域等因素,“深圳惠民?!彼摹案郯乃幮低ā北U铣蔀榱水?dāng)?shù)靥厣??!案郯乃幮低ā笔墙?jīng)國務(wù)院授權(quán),允許臨床急需、已在港澳上市的藥品,以及臨床急需、港澳公立醫(yī)院已采購使用、具有臨床應(yīng)用先進(jìn)性的醫(yī)療器械,經(jīng)廣東省人民政府批準(zhǔn)后,在粵港澳大灣區(qū)內(nèi)符合條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的一項(xiàng)政策。

  “深圳惠民?!睂ⅰ案郯乃幮低ā辈糠炙幮导{入保障范圍,個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用年度累計(jì)4萬元以上部分,支付50%,年支付限額50萬元。這樣參保群眾在指定醫(yī)院就可以使用目前境內(nèi)未上市的港澳藥械,并且獲得一定保障,這為粵港澳大灣區(qū)乃至全國百姓都帶來了更高效、優(yōu)質(zhì)、便利的醫(yī)療服務(wù)。

  泰康保險(xiǎn)高級(jí)經(jīng)濟(jì)師馮鵬程此前就曾撰文稱,過去保險(xiǎn)公司沒這么多既往癥人群,現(xiàn)在通過“惠民保”,倒逼行業(yè)去做疾病管理,長遠(yuǎn)來看對(duì)保險(xiǎn)行業(yè)也是促進(jìn)。如今,“惠民?!苯o保險(xiǎn)行業(yè)打開了客群空間,這有助于培育更多客戶買適合自己的保險(xiǎn),并推動(dòng)我國多層次、多樣化、多元化的商業(yè)健康保險(xiǎn)市場真正打開。

  此外,在罕見病的保障方面,“深圳惠民保”也走在了市場的前列,納入了6種罕見病、7個(gè)自費(fèi)藥,報(bào)銷比例與連續(xù)參加原重疾險(xiǎn)或者“深圳惠民?!钡哪晗迴煦^,最高支付70%,年支付限額50萬元。

  據(jù)了解,我國罕見病患者數(shù)量約2000萬人,目前僅有5%的罕見病有著有效的治療方法,而且罕見病的用藥價(jià)格十分昂貴,罕見病患者往往需要終生用藥,一般家庭很難負(fù)擔(dān)。記者在采訪中了解到,絕大部分罕見病自費(fèi)費(fèi)用高昂,患者及其家庭面臨著基本醫(yī)保沒法報(bào)銷,普通商業(yè)保險(xiǎn)無法承保理賠的困境。然而,“惠民?!碑a(chǎn)品近年來保障范圍不斷擴(kuò)大,有效解決了罕見病患者用藥負(fù)擔(dān)、剛需保障。

  復(fù)旦大學(xué)聯(lián)合騰訊微保日前發(fā)布的《2023惠民保健康發(fā)展十問十答報(bào)告》(以下簡稱《報(bào)告》)顯示,“惠民?!碑a(chǎn)品設(shè)計(jì)從免賠額、保險(xiǎn)金額、產(chǎn)品責(zé)任、地方特色出發(fā),將惠民屬性體現(xiàn)得淋漓盡致。經(jīng)記者梳理發(fā)現(xiàn),“惠民?!碑a(chǎn)品累計(jì)免賠額多集中在1萬元至2萬元區(qū)間,大多數(shù)的產(chǎn)品累計(jì)保障金額超過百萬元,總體呈現(xiàn)出高保障的特點(diǎn)。同時(shí),“惠民?!碑a(chǎn)品責(zé)任設(shè)計(jì)依托當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)保目錄與疾病發(fā)生率水平,為居民住院和用藥提供了補(bǔ)充保障,并通過健康管理增值服務(wù)的設(shè)計(jì),因地制宜,更好地滿足了居民需求。

  未來發(fā)展充滿挑戰(zhàn)

  隨著“惠民?!碑a(chǎn)品運(yùn)營迭代的時(shí)間增加,一方面以其價(jià)格親民、承保條件友好覆蓋人群廣泛、與基本醫(yī)療保險(xiǎn)銜接等特征,為人民群眾有效轉(zhuǎn)移化解醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān);另一方面運(yùn)營過程中也出現(xiàn)續(xù)保率承壓、獲得感不強(qiáng)、民眾醫(yī)療保障仍有缺口等問題——“惠民保”的可持續(xù)發(fā)展問題也引起了各方的關(guān)注與重視。

  “‘惠民保’目前確實(shí)面臨著大部分項(xiàng)目的投保率不高,且不同項(xiàng)目的賠付率差異較大等問題。尤其是在經(jīng)濟(jì)社會(huì)較為落后的地區(qū),發(fā)展速度也很緩慢?!敝袊鐣?huì)科學(xué)院保險(xiǎn)與經(jīng)濟(jì)發(fā)展研究中心副主任王向楠介紹說。

  王向楠表示,身體健康的人群和已享受了高水平醫(yī)保的人群從“惠民保”中獲益較小,所以他們投保、續(xù)保不夠積極。而“惠民保”較低的投保門檻,也不可避免地吸引更多帶病群體和老年人來投保,從而導(dǎo)致賠付率偏高。為了分散風(fēng)險(xiǎn),很多“惠民?!碑a(chǎn)品設(shè)置了較高的免賠額,或者在續(xù)保時(shí)會(huì)調(diào)高保費(fèi),但這樣一來,難免會(huì)影響民眾的參保熱情,導(dǎo)致更多低風(fēng)險(xiǎn)人群退出投保。

  從現(xiàn)有數(shù)據(jù)來看,有的城市“惠民保”已經(jīng)達(dá)到了較高的賠付水平,但有的城市卻賠付率很低,這種不均衡的發(fā)展已經(jīng)開始引發(fā)市場對(duì)“惠民?!遍L期發(fā)展的一些擔(dān)憂。多位業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為,“惠民保”產(chǎn)品應(yīng)該進(jìn)一步優(yōu)化,推進(jìn)產(chǎn)品形態(tài)創(chuàng)新,與健康管理等特色服務(wù)相結(jié)合等。只有保持較高的參保率,方可走向可持續(xù)發(fā)展。

  但是從《報(bào)告》可以看出,由于“惠民?!币怀且徊叩膶俚鼗砟詈歪t(yī)?;鹗屑?jí)統(tǒng)籌的現(xiàn)狀,使得地市級(jí)醫(yī)保局參與的動(dòng)力更大。也是因?yàn)檫@個(gè)原因,省級(jí)“惠民?!表?xiàng)目的參保率通常較低,但由于全省人群基數(shù)較大,參保總?cè)巳和苴s上一個(gè)參保率較高的大城市“惠民?!?。

  有研究機(jī)構(gòu)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示,2022年我國“惠民保”業(yè)務(wù)平均參保率為18%,顯著高于2021年的13%,且參保率在5%以上的產(chǎn)品占比顯著提高。此外,參保率超過30%的產(chǎn)品共有10個(gè),除珠海和深圳外,其他產(chǎn)品均來自于浙江省。其中,浙江麗水的“浙麗?!保瑓⒈B矢哌_(dá)90.4%,為全國最高水平。

  “‘惠民?!瘶I(yè)務(wù)是社商融合創(chuàng)新發(fā)展的有益探索和嘗試。盡管它具有顯著的優(yōu)勢(shì),但吸引公眾投保的因素涉及方方面面,包括產(chǎn)品設(shè)計(jì)、有效的引導(dǎo)、行業(yè)共保體的合力與自律以及平臺(tái)方的推廣運(yùn)營,任何一方缺位都容易導(dǎo)致項(xiàng)目投保率和續(xù)保率達(dá)不到預(yù)期水平?!标柟庳?cái)險(xiǎn)相關(guān)負(fù)責(zé)人表示。

  未來“惠民?!钡陌l(fā)展前景如何?陽光財(cái)險(xiǎn)相關(guān)負(fù)責(zé)人認(rèn)為,對(duì)“惠民保”的未來還是要保持謹(jǐn)慎樂觀的態(tài)度,“惠民?!钡氖袌鲂枨笠恢贝嬖冢S著經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展,人們對(duì)多層次多樣化的健康保障需求會(huì)不斷釋放。預(yù)計(jì)市場也會(huì)出現(xiàn)更多的創(chuàng)新型產(chǎn)品,通過社商融合創(chuàng)新發(fā)展,與基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)形成有效銜接和補(bǔ)充,不斷推進(jìn)完善多層次醫(yī)療保障體系建設(shè)。

  王向楠也表示,“惠民?!钡目沙掷m(xù)發(fā)展有賴于政府、保險(xiǎn)公司、第三方平臺(tái)等各參與主體的有序合作和價(jià)值主張的實(shí)現(xiàn)。但也應(yīng)強(qiáng)化商業(yè)保險(xiǎn)的定位,尊重商業(yè)保險(xiǎn)的運(yùn)營規(guī)律,減少政府約束是“惠民保”未來可持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵。在實(shí)現(xiàn)普惠性與人民性的前提下,兼顧與保障參與主體利益,方可維護(hù)“惠民?!钡慕】悼沙掷m(xù)發(fā)展。(記者 武亞東)

(責(zé)編:郭爽)

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