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幫孩子走出學習困難泥淖

發(fā)布時間:2023-08-23 09:57:00來源: 人民日報海外版

  張麗麗的門診有個特點——慢。

  那句“排隊三小時,看病三分鐘”的調侃,絕對用不到她身上。作為首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院保健中心副主任醫(yī)師,張麗麗出學習困難門診時,給每個患兒問診的時間,平均都在半小時到40分鐘左右。白天的門診,經常到晚上10點多才下班。這也是該門診共同的特點。

  “一方面,我們會盡可能耐心地聽每位家長的訴說,因為他們想表達得很多,所以要給出足夠的時間。另一方面,我希望給每個患者解決掉問題,問得也比較細。不光問孩子,還得問家長。”張麗麗說,來學習困難門診的孩子,差不多背后都有一個因孩子學習問題而飽受折磨的家庭。

  康康的故事

  張麗麗記得,康康(化名)來就診時上三年級。“他是個愛說話的孩子,喜歡與我分享他在學校和家里一些有趣的事?!睆堺慃愓f,在發(fā)現學習困難之前,康康家里就因為康康的問題不得安寧。

  上幼兒園時,康康活潑好動,不午睡,使得周圍的小朋友沒法睡覺。老師不得不讓康康媽媽在午睡時把康康接回家,下午再送過來。

  因為爸爸媽媽工作很忙,有時不一定能及時接回康康,所以因為接送問題經常發(fā)生爭吵。在家里,爸爸訓斥康康成為常事,很生氣時還會動手打康康。媽媽因為這事沒少哭過,多次與爸爸溝通均收效甚微。

  學習困難,從康康上一年級時開始了:上課注意力不集中,小動作多;作業(yè)心情好的時候能寫,心情不好就不寫;學習成績班級倒數,脾氣還大……

  二年級時,康康被診斷為多動癥,曾服用西藥治療3個月,后因食欲下降停藥。到了三年級,康康的情況更加嚴重了:作業(yè)在托管班完不成,到家后會寫到很晚,結果影響了睡眠及第二天聽課狀態(tài);因為一些小事與同學經常發(fā)生沖突,老師總是給康康媽媽打電話;媽媽這邊呢,因為擔心康康在學校與同學發(fā)生沖突,上班時總是提心吊膽。

  “我給康康復查了注意力,仍屬于中度多動癥,就建議康康媽媽恢復用藥,堅持用藥?!睆堺慃愓f,連續(xù)用藥3個月后,康康注意力明顯改善,語文成績有所提高。

  與用藥相配合的是傾聽和引導?!昂倨陂g他媽媽來復診,說康康睡眠不規(guī)律,不能按時服藥,作業(yè)寫得很費勁,玩電腦時間長,好幾個小時都停不下來。只有等她晚上下班回來陪伴寫作業(yè),作業(yè)才會完成得快一些,使她疲憊不堪,有時因為學習也會訓斥康康,與康康爸爸發(fā)生爭吵?!睆堺慃愓f,“康康媽媽當時說:‘我也知道發(fā)脾氣對孩子不好,可是他就是不寫作業(yè),好好提醒根本不聽,不發(fā)火不行。時間一長,我感覺自己要堅持不住了?!?/p>

  對此,張麗麗建議她要盡量讓康康的作息時間規(guī)律起來,增加每日戶外運動時間,限制上網時間,連續(xù)服藥。“在隨后的復診中聽到康康媽媽說到孩子的進步,由衷為他們感到高興?!睆堺慃愓f。

  通過這個病例,張麗麗總結道:“早期開始培養(yǎng)孩子專注力很重要,家長要對孩子有足夠的耐心。在幫助孩子養(yǎng)成專注的習慣過程中,需要家長與孩子很好地互動交流。這在兒童早期發(fā)展中很關鍵,對語言等認知能力的發(fā)展有至關重要的影響?!?/p>

  同時,營造溫馨、和諧、愉快的家庭氛圍,保持良好的夫妻關系很重要?!凹胰酥g應充分溝通,保持一致的養(yǎng)育觀念和態(tài)度?!睆堺慃愓f。

  “成績不理想”不等于“學習困難”

  “上課注意力不集中,坐不住,滿教室跑?!?/p>

  “數學總是比同學差,一個簡單乘法,講了三四遍還是不會?!?/p>

  “不愿意和家長交流,天天看手機,越批評越叛逆?!?/p>

  類似康康的案例,保健中心的學習困難門診每天都會遇到。自去年5月份開設以來,該門診已經接診了約8000名患者。

  進入保健中心所在的兒研所附屬兒童醫(yī)院兒保樓8樓,記者看到,寬敞的候診大廳窗明幾凈,拐角處的綠植青翠欲滴;設計成幾何圖形的座椅,童趣盎然;書架上擺放著知名出版社出版的繪本,任小朋友翻閱;墻上的益智玩具,吸引不少小朋友去玩耍。“一來減少患兒恐懼,二來盡量減少屏幕暴露。”首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院保健中心執(zhí)行主任王琳說,“不然他們候診多長時間,可能就會玩多長時間的手機?!?/p>

  在診室外掛著一個牌子,上面寫著這樣的文字:

  “成績不理想”不等于“學習困難”?!皩W習困難專病門診”并不能一次性解決一切學習問題,而是通過多方面的檢查評估,明確造成孩子學習困難的原因,排查影響學習表現的疾病狀態(tài),并針對注意缺陷多動障礙和學習障礙進行干預指導、家長教育及藥物治療等綜合干預,促進兒童青少年更好地發(fā)揮潛能、全面發(fā)展。

  首都兒科研究所所長張建說,患者來的時候首先進行甄別?!皩W習困難一般有兩種,一種是有病,比如多動癥、抽動癥,智力發(fā)育有問題、語言發(fā)育有問題,我們給它篩出來,該怎么治就怎么治;一種是有心理問題,包括孩子的生長環(huán)境、家庭、學校等氛圍都在發(fā)生影響。所以這個門診不單純是針對孩子,還針對家長。孩子的很多問題是家長的問題。”他說。

  “對于兒童健康高質量發(fā)展,我們不僅關注孩子的生長發(fā)育、也關注生理健康,更關注心理健康。”首都兒科研究所黨委書記劉中勛說,“這三個方面的健康,老百姓哪一方面有需要,我們就致力于哪一方面。學習困難門診就是回應百姓需要而開設的?!?/p>

  劉中勛表示,針對當前兒童家長的迫切需求,兒研所保健中心開設了孤獨癥、多動癥、學習困難、運動體能、養(yǎng)育照護等一系列特色門診。“我們將繼續(xù)著眼當前我國兒科醫(yī)學和兒童保健的重大戰(zhàn)略需求,深入實踐全生命周期、多維度發(fā)育保健服務內涵,促進兒童健康事業(yè)從‘以治病為中心’向‘以健康為中心’轉變。”他說。

  讓孩子能學、會學、想學

  王琳表示,為了對來門診的孩子進行鑒別,醫(yī)師要與他們和家長交流很長時間?!拔覀冊谧郎戏乓恍┩婢?,讓寶貝先做幾個游戲,再去書架找本書?!彼f,“一來讓他們放松一些,二來借此看看智商水平?!?/p>

  然后,王琳往往讓孩子拿著書到外面去,她和家長單聊?!耙獑柕姆矫婧芏?,比如媽媽孕期的情況,孩子出生的情況、成長的環(huán)境等?!蓖趿照f,聊完之后會進行初步鑒別。

  學習困難往往是三種情況:不能學、不會學、不想學。

  “如果是不能學,孩子有基礎疾病,比如發(fā)育遲緩,多動癥,我們要進一步檢查,尋找病因,進行治療和康復訓練。如果是不會學,我們對孩子的養(yǎng)育過程進行詳細的了解,發(fā)現往往反映出從小父母在養(yǎng)育照護方面的缺失,如忽視、過度屏幕暴露、社交不足、不良行為習慣等,都可能是導致學習能力低的原因?!蓖趿照f,“接著我們會積極引導家長和孩子分析,到底為什么不會學,是不預習復習,還是對這個課程就不喜歡,然后我們跟家長一起幫助孩子建立良好的習慣。”

  對不想學的孩子,“我們往往首先教育家長,要學會等待孩子的自然成長,比如不要報那么多課外班拔苗助長,給孩子設立一個合理的夠得著的目標,不然孩子無法從完成和肯定中獲得激勵;還比如,我們對家長談跟學校如何進行良好的互動,因為孩子每天一半時間是在學校,建立良好的同學圈、閃光點獲得老師同學的肯定……這些精神滋養(yǎng)將有助于增強孩子的自信心和內驅力。”王琳說,“這個過程中是更重要的是解決孩子心理性的問題?!?/p>

  據張麗麗觀察,門診中約1/3的孩子是因家長焦慮而來的,“有一種病叫媽媽覺得我有病”;2/3的孩子確實是因疾病導致的學習困難。而這2/3中,確診多動癥的孩子又占到了2/3。

  多動癥的學名是“注意缺陷多動障礙”,癥狀就是家長們經常抱怨的注意力不集中、坐不住,小動作多等,有些還合并情緒障礙等問題。據《2021年度兒童發(fā)展障礙康復行業(yè)藍皮書》的報告,全國約2300萬兒童青少年遭受多動癥的困擾。

  “多動癥是一種起病于童年期、常見的慢性神經發(fā)育障礙性疾病,影響可延續(xù)至成年。”張麗麗說,“從病理上來說,1/3患兒到青春期就能自愈,1/3到一半的人到成年期仍會有癥狀,若不影響社會功能,后期就不用服藥了?!?/p>

  探索家庭養(yǎng)育指導新模式

  兒研所開設學習困難門診之后,吸引了一些高校和科研機構的注意。清華大學、北京師范大學、北京語言大學和中科院心理所都來洽談合作。

  “在孩子的治療過程中,學校、家庭、醫(yī)院和社會,必須擰成一股繩,才能多維度地呵護孩子健康成長。”王琳說,比如與清華大學在兒童學習治療上,與北京師范大學在閱讀障礙、書寫障礙、計算障礙的研究上進行合作,并與北京語言大學簽署戰(zhàn)略合作協(xié)議。

  基于兒童早期發(fā)展和科學養(yǎng)育照護的技術積累,兒研所一直在探索家庭養(yǎng)育指導的新模式。

  “兒童心理問題包括學習困難問題,都跟早期的家庭養(yǎng)育有很大關系。在診治這些孩子的同時,如何讓父母能共同成長為合格的養(yǎng)育人,是亟待解決的關鍵問題?!蓖趿照f,在此過程中,要針對家庭、學校和醫(yī)院進行綜合的干預、引導和管理,遵循孩子自然成長的規(guī)律,接受孩子在天賦上的個體差異,多傾聽孩子的聲音,讓孩子在成長的過程中不斷獲得來自家庭、老師和社會的精神滋養(yǎng)和人文關懷,形成溫暖的“家—?!t(yī)”促進模式,才能充分發(fā)揮出孩子的早期成長潛能。

  對此,兒研所聚焦生命早期的發(fā)展關鍵期,建立以“全面健康”為目標的發(fā)育保健新模式,在體格生長、智能發(fā)育、運動體能、心理行為等多維度發(fā)育保健工程方面,在適宜技術集成、技術體系推廣和服務模式創(chuàng)新方面,在量表標準指南規(guī)范的制定方面,繼續(xù)發(fā)揮優(yōu)勢,為國家為兒童健康的高質量發(fā)展貢獻力量。

  目前,康康的學習狀態(tài)平穩(wěn),已經走出了學習困難的泥淖。張麗麗很欣慰:“孩子是一個獨立的個體,有自己喜愛或者擅長的領域,因勢利導地開展學習能讓孩子感受到得到尊重,往往會有奇效。每個孩子天賦不同,家長要學會等待,不要過于焦慮?!保ㄓ浾?熊建)

(責編:李雅妮)

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