“以前總想著去大醫(yī)院，一去就是一整天?，F(xiàn)在醫(yī)院專家把優(yōu)質的醫(yī)療技術和服務帶到了‘家門口’，實在太方便了！”

　　得益于緊密型城市醫(yī)療集團的建設，如今市民劉女士的孩子在長沙市天心區(qū)黑石鋪街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心，就能得到三甲醫(yī)院專業(yè)的醫(yī)療服務。

　　作為城市醫(yī)聯(lián)體的一種重要形式，日前，國家衛(wèi)生健康委、國家發(fā)展改革委、財政部等6部門聯(lián)合印發(fā)通知，公布了81個緊密型城市醫(yī)療集團建設試點城市（地級市和直轄市地區(qū)），湖南省長沙市、湘潭市、郴州市入選。

　　在成為試點城市之前，長沙市天心區(qū)針對基層衛(wèi)生人才力量不足、能力薄弱等困境，從共建、共管、共享三個方面下功夫，探索出了一批具有天心特色、且適應區(qū)域群眾健康需求的經驗做法，實實在在解決了基層百姓“看病難”的煩惱。

　　城市醫(yī)聯(lián)體，“聯(lián)”起醫(yī)患健康橋

　　過去，不少群眾對社區(qū)衛(wèi)生服務中心抱有“廟小、人少、技術不高”的偏見，這造成大醫(yī)院人滿為患、基層衛(wèi)生服務中心冷冷清清。

　　“醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革主要在于分級診療是否落實到位，而要實現(xiàn)分級診療，合理布局醫(yī)療資源、合理分流病人是核心關鍵。”天心區(qū)衛(wèi)生健康局黨組書記、局長盛春江表示，這是一項艱巨而復雜的工作。

　　雖然天心區(qū)作為長沙的主城區(qū)，但從三甲醫(yī)院數(shù)量、醫(yī)療資源分布來看，轄區(qū)均不占優(yōu)勢。如何提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構服務能力和管理水平？天心區(qū)“瞄準”了城市醫(yī)療集團的建設。

　　2022年11月，天心區(qū)與長沙市第三醫(yī)院簽訂“緊密型城市醫(yī)療集團戰(zhàn)略框架協(xié)議”，通過搭建起以三甲綜合醫(yī)院（即長沙市第三醫(yī)院）為龍頭、14家街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心為基礎、區(qū)屬公共衛(wèi)生機構協(xié)作的天心區(qū)緊密型醫(yī)療集團架構，初步形成了“首診在基層、大病去醫(yī)院、康復回社區(qū)”的就醫(yī)新格局。

　　長沙市第三醫(yī)院作為天心區(qū)唯一一家三級甲等綜合醫(yī)院，將專家門診“開”到了社區(qū)，臨床帶教“搬”進了社區(qū)，每天都安排固定專家坐診，2023年1至12月份，14個街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心就診人次、住院人次同比2022年分別增長44.63%、78.79%。

　　“社區(qū)醫(yī)院看病醫(yī)保報銷比例更高，城市醫(yī)院的醫(yī)生在家門口坐診，所需的檢查費也比大醫(yī)院要低一些。”于轄區(qū)內的百姓而言，天心區(qū)在全市率先實現(xiàn)村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務站門診統(tǒng)籌醫(yī)保定點全覆蓋，已有4萬余人就近在社區(qū)衛(wèi)生服務站享受到了門診就診醫(yī)保報銷的便利。

　　資源沉下去，百姓看病有“醫(yī)”靠

　　“付醫(yī)生，你幫忙看看，孩子最近皮膚過敏遲遲不見好，怎么辦？”一大早，天心區(qū)黑石鋪街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心接診室內，一位家長帶著4個月大的孩子，有些迫不及待。

　　在經過一番詢問和檢查后，付榮醫(yī)生為其開具了新的藥品，并特意叮囑用藥規(guī)范，為情緒緊張的家長吃下“定心丸”。

　　作為第一批下沉到基層的醫(yī)療專家，長沙市第三醫(yī)院派駐黑石鋪街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心的兒科專家團隊負責人、主治醫(yī)師付榮表示，“在社區(qū)坐診的感受確實不一樣。”

　　付榮說，相比在醫(yī)院，一方面醫(yī)生有充足的時間了解患者情況，與患者建立信任關系。另一方面，呼吸道疾病對于老年人、兒童和體質虛弱者的人來說往往需定期就醫(yī)，所以家門口的醫(yī)療服務更顯重要。

　　記者在社區(qū)衛(wèi)生服務中心看到，來看病的患者基本上來了就能看，就算等候也最多2-3個人，效率很高?！霸谶@里看病不用掛號，像感冒、發(fā)燒這樣的兒童常見病，與其去大醫(yī)院‘扎堆’，不如就在社區(qū)治更便捷?！?/p>

　　自長沙市第三醫(yī)院派駐兒科專家團隊下沉黑石鋪街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心后，不僅在基層開設了兒科專家門診以及兒童生長發(fā)育門診，還先后開展了嬰兒髖關節(jié)彩超、兒童骨齡評估測定、兒童超聲骨密度篩查等多項基層適宜的兒童診查新技術、新項目，讓兒童的常見病、多發(fā)病在家門口就能解決，極大方便了兒童就近就醫(yī)，逐步樹立起黑石鋪中心兒科?？铺厣放啤?/p>

　　長沙市第三醫(yī)院副院長王艷介紹，針對基層首診特點，公衛(wèi)服務要求，醫(yī)療集團著力打造了高血壓、糖尿病、老年病、呼吸內科、中醫(yī)康復、皮膚科、安寧療護等特色?？崎T診，市三醫(yī)院82名醫(yī)療專家按病種分別下沉到天心區(qū)14個街道，初步實現(xiàn)了“一中心一特色一?？啤保尵用裨谳爡^(qū)內的基層醫(yī)療機構就能享受到三甲醫(yī)院專家的多病種診療服務。

　　據(jù)了解，目前醫(yī)療集團成員單位特色?？平哟?3100余人次，實施?？萍膊『Y查17400余例，開展新技術新項目37項、共3543例次。

　　落實分級診療，提升基層醫(yī)療水平

　　日前，71歲的任大爺全身皮膚突然長出紫褐色的斑片，并很快潰爛、流膿，疼痛不已。老人自己用碘酒消毒、清洗后不見好，抱著試一試的心態(tài)來到家附近的長沙市天心區(qū)赤嶺路街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心就診。

　　接診的是長沙市第三醫(yī)院駐赤嶺路街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心皮膚科專家團隊負責人、皮膚科主治醫(yī)師胡孟嬌。經仔細檢查和詢問，胡孟嬌初步診斷為“藥物性皮炎”。

　　考慮到該病嚴重的可引起多器官功能損害，胡孟嬌立刻開通綠色通道，將任大爺轉診至長沙市第三醫(yī)院，以進行全面評估。上轉后的任大爺最終確診為“藥物性皮炎”，并經綜合評估予以門診抗炎、抗過敏等口服和外用藥治療后，老人下轉回社區(qū)復診。

　　自下沉至天心區(qū)赤嶺路街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心以來，長沙市第三醫(yī)院皮膚科專家團隊全力打造以皮膚病診治和皮膚外科為特色的皮膚專科，建立了一支皮膚病診療小分隊。

　　通過定期開展業(yè)務培訓、小講課、病歷分享、手把手操作教學等，社區(qū)衛(wèi)生服務中心逐漸從只能開展過敏性皮炎、帶狀皰疹等少量皮膚病的治療，發(fā)展成不僅熟練掌握常見皮膚病的基礎診療，還能開展簡單的皮膚外科手術，如切除淺表腫物、甲溝炎微創(chuàng)手術、創(chuàng)面管理等。

　　據(jù)悉，半年來皮膚病?？崎T診已累計接診1050余人次，舉辦了8場講座、20場義診、完成了近1000份老年人皮膚腫物篩查，開展淺表腫物切除術、甲溝炎微創(chuàng)手術、創(chuàng)面管理等新技術，獲得群眾好評。

　　盛春江表示，建立緊密型城市醫(yī)療集團的目的，就是加快形成基層首診、雙向轉診、分級診療的醫(yī)療服務新格局，提升基層醫(yī)療水平的同時，讓廣大群眾就近獲得更加公平可及、系統(tǒng)連續(xù)的醫(yī)療衛(wèi)生服務。

　　目前，城市醫(yī)療集團通過成立藥事專家委員會，對基層醫(yī)療機構開展藥事管理及藥學服務指導，社區(qū)衛(wèi)生服務中心平均處方合格率從89.2%上升到96%；14個中心加入成為國家老年疾病臨床研究中心網絡成員單位，提高了基層老年人健康管理水平；搭建雙向轉診信息平臺，暢通綠色轉診通道，成功為300余名急危重癥患者轉診救治；2023年1-12月，醫(yī)療集團內上轉患者較去年同期增長了36.1%，下轉患者較去年同期增長48.3%。

　　(實習生鄧依喬對本文亦有貢獻)