山東濰坊人民醫(yī)院消化道“重建”新突破
近日,濰坊市人民醫(yī)院普外科(胃腸外科)三區(qū)主任曲建軍帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì),為一位胃賁門早癌患者成功完成一例完全腹腔鏡下根治近端胃切除+食管胃吻合肌瓣成形術(shù)(Kamikawa吻合術(shù))。在為患者治療癌癥的同時(shí),“重建”了賁門和胃底,改善了患者術(shù)后的生活質(zhì)量。
患者王某(化名),1個月前因胃底早癌,行ESD手術(shù)(內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)),術(shù)后因腫瘤侵犯深度較深,需要補(bǔ)充外科手術(shù),遂來到濰坊市人民醫(yī)院普外科(胃腸外科)三區(qū)就診。曲建軍接診后,考慮患者病期較早,與團(tuán)隊(duì)經(jīng)過仔細(xì)評估、充分討論后決定,采用新的術(shù)式——完全腹腔鏡下根治近端胃切除+食管胃吻合肌瓣成形術(shù)(Kamikawa吻合術(shù))。
該術(shù)式采取腹腔鏡下切除近端胃后,于殘胃前壁“工”字切開漿膜與肌層,完整游離出兩片肌瓣,腹腔鏡下手工縫合行食管胃吻合后,將兩片肌瓣縫合覆蓋在食管下段及吻合口表面。
該手術(shù)較傳統(tǒng)食管胃吻合術(shù)而言,相當(dāng)于人為“重建”了賁門和胃底,可以有效防止酸性胃液返流至食管。同時(shí),由于肌瓣的包裹,吻合口瘺的發(fā)生率也會大大降低,特別適合病期較早的胃食管結(jié)合部及胃上部癌患者。
在麻醉科和消化內(nèi)科的配合下,由曲建軍主刀,歷時(shí)四個小時(shí)吻合完成。術(shù)中胃鏡再次確認(rèn),可見明顯的胃底。術(shù)后,患者恢復(fù)良好,無反酸癥狀,目前已順利出院。
近年來,食管胃結(jié)合部腺癌和胃上部癌發(fā)病率呈逐年上升趨勢。近端胃切除術(shù)是治療上述部位早期胃癌的主要術(shù)式。近端胃切除后的消化道重建方式主要包括食管胃吻合、間置空腸吻合和雙通道吻合。無論選擇哪種重建方式,預(yù)防術(shù)后反流性食管炎都是關(guān)鍵。
食管胃Kamikawa吻合術(shù)由于肌瓣的包裹能夠再造類似賁門和胃底,建立有效的抗反流結(jié)構(gòu),使患者術(shù)后反流性食管炎的發(fā)生率降低。但術(shù)中在狹窄的空間內(nèi)需要大量的縫合,在腹腔鏡下完成該手術(shù),需要精細(xì)化操作,手術(shù)難度大,要求術(shù)者具備扎實(shí)的理論功底與高超的技巧。
目前,該技術(shù)已納入濰坊市人民醫(yī)院2022年新技術(shù)新項(xiàng)目。今后,普外科(胃腸外科)三區(qū)還將不斷深入學(xué)習(xí)先進(jìn)技術(shù),積極臨床實(shí)踐,造福更多患者。(吉喆)
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