提升國(guó)民健康狀況 節(jié)約國(guó)家醫(yī)療投入

　　以色列：十大干預(yù)措施預(yù)防慢性病

　　【今日視點(diǎn)】

　　◎本報(bào)駐以色列記者 胡定坤

　　據(jù)以色列《耶路撒冷郵報(bào)》近日?qǐng)?bào)道，該國(guó)權(quán)威衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)專(zhuān)家、衛(wèi)生部醫(yī)療技術(shù)評(píng)估部門(mén)前主任加里·金斯伯格在以色列國(guó)家健康與護(hù)理研究所會(huì)議上首次披露一項(xiàng)由其本人領(lǐng)銜制訂的國(guó)家級(jí)慢性病“早期預(yù)防計(jì)劃”。該計(jì)劃建議以色列政府采取“十大干預(yù)措施”，降低國(guó)民心臟病等慢性病的發(fā)病率和死亡率，從而實(shí)現(xiàn)提升國(guó)民健康狀況、節(jié)約國(guó)家醫(yī)療投入的目的。據(jù)悉，該計(jì)劃應(yīng)以色列政府要求制訂，已于2021年提交以衛(wèi)生部進(jìn)一步研究論證。

　　早期預(yù)防慢性病 挽救數(shù)萬(wàn)人生命

　　金斯伯格在以色列衛(wèi)生部工作了近40年，先后擔(dān)任高級(jí)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)家和醫(yī)療技術(shù)評(píng)估部門(mén)的主任，還曾在世界衛(wèi)生組織擔(dān)任高級(jí)科學(xué)家，2017年自衛(wèi)生部退休后一直擔(dān)任健康經(jīng)濟(jì)咨詢(xún)公司的首席執(zhí)行官。

　　他在慢性病早期預(yù)防計(jì)劃中提出的十大干預(yù)措施包括：減少吸煙、降低糖類(lèi)攝入、預(yù)防肥胖和超重、增加體育鍛煉、減少營(yíng)養(yǎng)不良、預(yù)防高血壓、預(yù)防糖尿病、篩查預(yù)防結(jié)直腸癌、延緩老年癡呆、減少機(jī)動(dòng)車(chē)造成的污染。

　　據(jù)估算，采取上述措施，以色列政府需在25年內(nèi)支付約250億新謝克爾，但可減少700億—1260億新謝克爾的醫(yī)療花費(fèi)，同時(shí)每年該國(guó)死亡人數(shù)將降低1700—3200人，25年可挽救42000—79000人的生命，而當(dāng)前該國(guó)每年死亡總?cè)藬?shù)約為45000—50000人左右。

　　金斯伯格建議實(shí)施“綜合國(guó)家預(yù)防項(xiàng)目”。該項(xiàng)目負(fù)責(zé)實(shí)施前7項(xiàng)干預(yù)措施，其核心是建立必要基礎(chǔ)設(shè)施，招募專(zhuān)業(yè)人員(如護(hù)士等)為全國(guó)45歲以上的所有公民提供慢性病預(yù)防服務(wù)，他們將直接與有需要的民眾溝通，為其定制可由移動(dòng)應(yīng)用程序監(jiān)督的健康計(jì)劃，例如戒煙、降低血壓、體育鍛煉以及用水和檸檬汁代替含糖飲料等。

　　結(jié)直腸癌篩查仍需在專(zhuān)業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行，金斯伯格指出，如果以色列將50—80歲人群的結(jié)腸鏡檢查率從26.2%提高到可實(shí)現(xiàn)的90%，即可將該國(guó)結(jié)直腸癌發(fā)病率和死亡率降低約1/3。最后，延緩老年癡呆的主要手段是推遲退休年齡，這和減少機(jī)動(dòng)車(chē)污染一樣，都需要政府通過(guò)立法實(shí)施。

　　了解民眾健康狀況 深入分析原因

　　金斯伯格在提交給衛(wèi)生部的報(bào)告中詳細(xì)闡述了實(shí)施每項(xiàng)干預(yù)措施的原因。

　　以色列20歲以上人群中有20%吸煙，每年因吸煙死亡人數(shù)約有7000人，勸導(dǎo)戒煙的成功率約為4%，每年可因此挽救280人左右。

　　同時(shí)，該國(guó)每年約有6401人因超重和肥胖死亡，其中糖攝入過(guò)量是一個(gè)重要因素。據(jù)計(jì)算，如果5年內(nèi)將人體能量消耗中糖類(lèi)的比例由12.5%降低至10%，則每年可減少約237人死亡、9900天住院時(shí)間、18萬(wàn)次補(bǔ)牙，節(jié)約醫(yī)療資源2.44億新謝克爾。如可將糖類(lèi)能量占比縮減至5%，則每年可拯救500人的生命。

　　至于超重、肥胖和缺乏體育鍛煉，研究顯示，以色列25—34歲人群中約有28.6%超重和14.5%肥胖，55—84歲人群中約41.8%超重和32%肥胖，這些人的平均醫(yī)療費(fèi)用比體重正常或低于正常的人高出12.2%。2008年，以色列因久坐而產(chǎn)生的直接醫(yī)療費(fèi)用已高達(dá)15億新謝克爾。

　　此外，大約5.8%的以色列人患有糖尿病，另有4.2%的人被認(rèn)為是糖尿病前期，21歲以上人群中有21%患有高血壓。根據(jù)此前的研究，接受健康飲食和身體活動(dòng)建議可將Ⅱ型糖尿病人數(shù)減少43%，而及時(shí)檢測(cè)和采取控制措施可減少35%—65%的高血壓病例數(shù)。

　　同樣，以色列因營(yíng)養(yǎng)不良每年死亡人數(shù)約為558人，醫(yī)療支出1.45億新謝克爾，及時(shí)采取社區(qū)干預(yù)措施、由營(yíng)養(yǎng)師介入治療，可大幅降低死亡率和治療費(fèi)用。

　　另外，以色列65歲以上人群中約有9%患有老年癡呆癥，2021年相關(guān)護(hù)理費(fèi)用高達(dá)86億新謝克爾。報(bào)告稱(chēng)，推遲甚至避免癡呆癥的一種方法是提高不從事體力勞動(dòng)的健康人的退休年齡。如果75%的以色列人能夠?qū)⑼诵輹r(shí)間推遲兩年，那么2021—2045年間癡呆癥患病率將降低6.3%。如果推遲5年，那么到2045年，患病率將進(jìn)一步降低約11.9%。

　　最后，空氣污染與心血管疾病、肺癌、中風(fēng)、糖尿病和呼吸道疾病有關(guān)，環(huán)境空氣污染每年導(dǎo)致以色列超過(guò)2200人死亡。據(jù)研究，約15.6%的PM_2.5顆粒是由機(jī)動(dòng)車(chē)污染物排放造成。金斯伯格指出，如果所有汽車(chē)、出租車(chē)和小型貨車(chē)都改用電力，那么15年內(nèi)，車(chē)輛產(chǎn)生的PM_2.5將減少40.5%，與空氣污染相關(guān)的死亡人數(shù)至少減少4.4%。如果公交車(chē)和卡車(chē)也改用液化石油氣，15年內(nèi)機(jī)動(dòng)車(chē)排放的PM_2.5將下降95.5%，相關(guān)死亡人數(shù)將減少10%以上。（科技日?qǐng)?bào)）