秋實(shí)

　　國(guó)家醫(yī)保局日前發(fā)布《關(guān)于2022年國(guó)家醫(yī)保藥品目錄調(diào)整通過(guò)形式審查的申報(bào)藥品專家審評(píng)階段性結(jié)果的公告》，公布2022年國(guó)家醫(yī)保目錄調(diào)整專家審評(píng)結(jié)果。根據(jù)初步統(tǒng)計(jì)，此次有344個(gè)藥品通過(guò)初步審查。與前幾輪目錄調(diào)整相比，本次調(diào)整向罕見(jiàn)病、兒童等特殊人群適當(dāng)傾斜。(10月19日《經(jīng)濟(jì)參考報(bào)》)

　　這次國(guó)家醫(yī)保目錄調(diào)整出現(xiàn)不少新的做法。比如，本次通過(guò)初步審查的目錄外藥品多達(dá)199個(gè)，這些藥品最終納入醫(yī)保目錄的可能性很大。而且，和前幾次調(diào)整的新增藥品數(shù)量相比，本次目錄新增藥品數(shù)量有望創(chuàng)新高。此外，目錄調(diào)整周期加快，從過(guò)去最長(zhǎng)相隔8年調(diào)整一次，到每年都要調(diào)整一次。調(diào)整時(shí)間顯著縮短、數(shù)量大幅增加，醫(yī)保目錄的變動(dòng)頻率增加。

　　從過(guò)去注重藥品的新增和調(diào)出，到現(xiàn)在增加對(duì)目錄內(nèi)藥品進(jìn)行重新談判，不僅新增藥品要經(jīng)歷審查，而且目錄內(nèi)的保留藥品，同樣要經(jīng)歷“年考”。這些全新或次新的做法看似相對(duì)獨(dú)立，其實(shí)相互之間形成緊密的內(nèi)在聯(lián)系，并從不同環(huán)節(jié)向藥品市場(chǎng)投放“鯰魚(yú)”，使得藥品競(jìng)爭(zhēng)更為激烈，從而促使藥品質(zhì)量不斷提升，藥價(jià)持續(xù)保持向下趨勢(shì)。

　　本次調(diào)整更鮮明的一個(gè)不同點(diǎn)是，兒童藥受到格外重視。對(duì)罕見(jiàn)病用藥的申報(bào)條件沒(méi)有設(shè)置“2017 年 1 月 1 日后批準(zhǔn)上市”的時(shí)間限制，同時(shí)增加了納入國(guó)家鼓勵(lì)仿制藥品目錄、鼓勵(lì)研發(fā)申報(bào)兒童藥品清單的藥品可以申報(bào)今年醫(yī)保目錄。在通過(guò)初步審查的藥品中，國(guó)家鼓勵(lì)研發(fā)的罕見(jiàn)病藥有19個(gè)，其中3款同屬鼓勵(lì)兒童藥/仿制藥；另有鼓勵(lì)的兒童藥/仿制藥5個(gè)。除了擬納入目錄的兒童藥可直接惠及兒童患者之外，隨著大量罕見(jiàn)病藥進(jìn)入醫(yī)保藥品目錄，兒童群體也能間接受益。

　　這一改變，切中兒童用藥的一大痛點(diǎn)。曾有記者從2021年醫(yī)保藥品目錄中梳理發(fā)現(xiàn)，兒童專用藥少得可憐，占比不到6%。與目錄內(nèi)兒童藥太少相對(duì)應(yīng)的是，上市的兒童藥本身就極為稀缺，進(jìn)一步向前追溯就會(huì)發(fā)現(xiàn)，企業(yè)針對(duì)兒童藥的研發(fā)生產(chǎn)動(dòng)力不足。動(dòng)力不足是因?yàn)閮和幚麧?rùn)較薄，存在研發(fā)投入大和賺錢(qián)不易等困難。

　　這些現(xiàn)象又與兒童醫(yī)療的特點(diǎn)有關(guān)。兒童常見(jiàn)病、多發(fā)病的病程短，用藥時(shí)間也很短，并且兒童每次用藥的劑量很小，幾個(gè)孩子分用一盒藥是常事。受這些因素影響，薄利多銷最適合兒童藥，但僅依靠市場(chǎng)自身的力量，兒童藥品很難多銷。可以看出，兒童藥不僅更適合納入醫(yī)保藥品目錄，而且這也是化解兒童用藥難題極為重要的手段。

　　期待此次醫(yī)保目錄對(duì)兒童藥品適當(dāng)傾斜是一種趨勢(shì)的開(kāi)始，將來(lái)在調(diào)整醫(yī)保藥品目錄時(shí)，可以在政策上針對(duì)兒童藥出現(xiàn)更大力度的傾斜，為兒童藥“開(kāi)綠燈”。并且，和其他激勵(lì)措施一起，大幅調(diào)動(dòng)企業(yè)研發(fā)生產(chǎn)兒童藥的積極性，讓醫(yī)保目錄內(nèi)和市場(chǎng)的貨架上，都不再缺乏兒童藥品。