心腔內(nèi)超聲給患者多一個(gè)選擇
本報(bào)訊(記者李晨琰)告別“全麻”無需“吃光”,近日,上海市第十人民醫(yī)院心內(nèi)科成功開展3D心腔內(nèi)超聲引導(dǎo)下的房顫消融術(shù)?!暗谝粋€(gè)吃螃蟹”的患者,65歲的沈先生對(duì)這項(xiàng)技術(shù)贊不絕口——不用全身麻醉,他在完全清醒且無不適的狀態(tài)下就完成了左房血栓檢查,并“剿滅”了心臟中的異常放電組織。
沈先生確診陣發(fā)性房顫已一年多,雖無高血壓、糖尿病等高危因素,但心悸癥狀十分明顯,甚至有胸悶、氣急、腳腫等心衰癥狀,及時(shí)接受消融手術(shù)是他目前唯一的選擇。
“房顫如不及時(shí)診治極易引發(fā)血栓、腦卒中,導(dǎo)管消融是治療房顫的‘撒手锏’。目前,常用的術(shù)前排查左房血栓及術(shù)中導(dǎo)航技術(shù)是經(jīng)食道超聲。”上海市第十人民醫(yī)院心內(nèi)科主任徐亞偉說,臨床上有三分之一的患者由于各種生理、心理原因無法耐受該技術(shù),這也制約了治療的開展。而沈先生就是因?yàn)槎嗄昵耙淮挝哥R檢查的痛苦經(jīng)歷留下的“心病”,讓他動(dòng)搖了做消融治療的決心。情況特殊,徐亞偉團(tuán)隊(duì)決定改用3D心腔內(nèi)超聲(ICE)來引導(dǎo)消融手術(shù)。
不需要全身麻醉,徐亞偉團(tuán)隊(duì)在沈先生雙腿根部髂靜脈上各開了一個(gè)小口子,僅有一根中性筆筆芯大小的袖珍超聲探頭由此進(jìn)入體內(nèi),循著血管直抵心腔。
探頭體積雖小,卻給醫(yī)生帶來了“全景環(huán)繞大視野”——沒有胸腔脂肪、肌肉的干擾,沒有食管內(nèi)氣體對(duì)超聲波的反射,沒有偽影,心腔內(nèi)超聲探頭給醫(yī)生帶來了心臟的“全真”影像。隨后,團(tuán)隊(duì)在ICE引導(dǎo)下準(zhǔn)確實(shí)施了房間隔穿刺,并全程監(jiān)測(cè)心包積液,然后構(gòu)建左房及肺靜脈解剖結(jié)構(gòu),聯(lián)合Carto系統(tǒng)導(dǎo)航,成功完成了肺靜脈隔離及左房基質(zhì)改良,消融過程中由房顫轉(zhuǎn)為竇性心律,手術(shù)非常順利。
由于避免了經(jīng)食道超聲有可能帶來的食道疼痛、損傷甚至穿孔等意外,術(shù)中消融的精準(zhǔn)度得到了顯著提升,整臺(tái)手術(shù)僅耗費(fèi)3小時(shí),沈先生術(shù)后平臥6小時(shí),第二天便順利出院了。
據(jù)介紹,今年6月起,ICE技術(shù)使用的耗材納入上海市基本醫(yī)保乙類耗材,參保者可享受80%的報(bào)銷比例,降低了患者使用該項(xiàng)技術(shù)的門檻。
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