癌癥是不治之癥還是慢性疾病
在醫(yī)療領域,癌癥一直是醫(yī)患雙方關注度最高的疾病。大多數(shù)人都把癌癥看作不治之癥,隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展,這種觀念將逐漸轉(zhuǎn)變。未來,癌癥更可能被視為慢性疾病,從認識、治療、預后等方面,開展一場持久戰(zhàn)。
癌癥是惡性腫瘤,根據(jù)組織起源的不同可分為癌和肉瘤。其中,上皮組織來源的惡性腫瘤稱為癌,間葉組織來源的惡性腫瘤稱為肉瘤,而人們習慣把惡性腫瘤統(tǒng)稱為癌癥。到目前為止,癌癥雖然未被人類完全攻克,但有效的治療手段越來越多,治療方案的制定也能做到因人而異??偟膩碚f,癌癥早期以手術(shù)治療為主,當病情進一步發(fā)展時,會用到藥物治療、放射治療、微創(chuàng)介入治療等,以盡可能控制患者病情,延長生存期。
很多人確診癌癥后,由于陡然產(chǎn)生的巨大心理壓力,會不知不覺步入一些認識誤區(qū)。比如,“腫瘤生長需要大量營養(yǎng),餓著腫瘤就不會長了”“牛羊肉是發(fā)物不能吃”“聽說肺癌靶向藥治療效果好,我也要吃”“CT檢查有輻射,會刺激腫瘤”……其實,身患惡性腫瘤更要保證營養(yǎng)物質(zhì)尤其是蛋白質(zhì)的攝入,牛羊肉都可以吃,否則不但不能餓死腫瘤,還會導致嚴重營養(yǎng)不良,無法承受后續(xù)治療。癌癥的靶向治療雖然有效,但因人而異,不能盲目使用,患者在治療前需做基因檢測找到相應基因突變的靶點,才能給予針對性治療。至于治療過程中常常用到的CT檢查,其輻射劑量是經(jīng)過科學測算的,在安全范圍內(nèi)。所以,患者切記不要因為一些沒有根據(jù)的傳言,影響到自己的規(guī)范治療。
癌癥能夠早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療,對于病情的控制極為重要。但是,我們不一定能實現(xiàn)這“三早”。所以,醫(yī)生一直建議大家定期進行身體健康體檢。無論是在獲知患癌之時,還是在與癌抗爭過程中,患者都需要保持積極的心態(tài),正確認識和了解它,積極配合醫(yī)生治療,樹立戰(zhàn)勝病魔的信心。
數(shù)據(jù)顯示,在我國發(fā)病率位居前四的惡性腫瘤為肺癌、乳腺癌、胃癌、結(jié)直腸癌。北京市近十年來肺癌發(fā)病率增長近50%,高居惡性腫瘤排行榜之首。與此同時,惡性腫瘤還呈現(xiàn)出年輕化的趨勢。下面,我們以發(fā)病率位居前列的四種癌癥為例,說說他們的發(fā)病特點和主流治療方式。
肺癌 常表現(xiàn)為咳嗽和胸痛
肺癌是來源于肺的惡性腫瘤,癥狀多樣化,常表現(xiàn)為咳嗽、咯血、胸痛、氣短或呼吸困難等。如果不明原因出現(xiàn)上述情況,說明身體已經(jīng)發(fā)出報警信號,應及時就醫(yī),進行胸部CT等檢查來排除癌癥。尤其是有長期吸煙史或肺癌家族史者,本身就是肺癌高危人群,需給予重視。
●治療 近年來,肺癌的治療藥物不斷有突破,每年都有新藥涌現(xiàn)或投入臨床使用。目前有效的藥物治療方式有傳統(tǒng)的化療藥、各種新型靶向治療藥、免疫檢查點抑制劑等百余種藥物?;熓鞘褂没瘜W藥物殺滅癌細胞;靶向治療是在細胞分子水平上,針對已經(jīng)明確的致癌位點設計相應藥物,發(fā)揮抗腫瘤作用,常用的肺癌靶向藥是酪氨酸激酶抑制劑;免疫檢查點抑制劑則是通過提高自身免疫細胞的功能,達到抗腫瘤的效果。如何選擇最佳治療方案,需要根據(jù)患者的具體病情、結(jié)合病理學檢查和基因檢測技術(shù)等而定。
乳腺癌 重視結(jié)節(jié)和皮膚變化
乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤,患者最初往往會出現(xiàn)乳腺結(jié)節(jié)、不明原因乳頭溢液、乳腺局部皮膚改變(酒窩征、橘皮樣)、乳頭凹陷回縮,或者腋下淋巴結(jié)腫大等異常表現(xiàn)。其發(fā)病與遺傳因素關系密切,如果母親或者姐姐患有乳腺癌,則本人患癌風險就會增加。同時,它還與初潮過早或者絕經(jīng)過晚、妊娠年齡超過30歲、未曾生育過、服用過激素治療,以及肥胖、缺乏運動等因素相關。與其他癌癥相比,早期發(fā)現(xiàn)乳腺癌并不是一件難事,女性通過定期的自我檢查就可以做到早發(fā)現(xiàn)。一旦發(fā)現(xiàn)乳腺異常,到醫(yī)院進行乳腺超聲、乳腺鉬靶或乳腺核磁檢查,便可確診。
●治療 乳腺癌的治療包括手術(shù)治療、化療、放療、內(nèi)分泌治療及靶向治療等,根據(jù)腫瘤分期和手術(shù)病理等情況而定。由于乳腺癌與體內(nèi)雌激素水平密不可分,通過降低或拮抗雌激素水平來治療乳腺癌的方式被稱為內(nèi)分泌治療。這是延續(xù)了上百年針對乳腺癌的特有治療方式,并貫穿術(shù)前治療到術(shù)后輔助治療,以及乳腺癌復發(fā)后的挽救治療等全部臨床治療過程。
胃癌 或有腹痛腹脹體重下降
胃癌是來源于上消化道的惡性腫瘤。胃的主要功能是儲存和消化食物,因此胃癌的發(fā)生通常與不良飲食習慣相關,如飲酒、高鹽飲食等,同時也與慢性萎縮性胃炎、胃黏膜異型增生等有關?;疾≡缙诳梢詻]有癥狀或僅有輕微胃部不適,發(fā)展到一定程度可表現(xiàn)為上腹部疼痛、腹脹、體重下降等。胃鏡是診斷胃癌最有效的檢查手段。
●治療 早期胃癌以手術(shù)治療為主,無法手術(shù)則主要采用藥物治療,如化療和靶向治療。如果胃癌病理提示Her-2陽性時,可選擇靶向治療藥物抗Her-2抗體曲妥珠單抗聯(lián)合化療治療。近幾年在胃癌治療中,免疫檢查點抑制劑單用或聯(lián)合化療、靶向治療在臨床上都取得了比較好的治療效果。
結(jié)直腸癌 排便習慣發(fā)生改變
結(jié)直腸癌是來源于下消化道的惡性腫瘤,可發(fā)生于結(jié)腸或直腸。其發(fā)病與不良飲食習慣如長期高脂肪低纖維素飲食、腸內(nèi)慢性炎癥、結(jié)直腸腺瘤、家族遺傳和環(huán)境因素(如土壤中缺鉬)等相關。患者常會出現(xiàn)排便習慣的改變,如排便次數(shù)增多或腹瀉和便秘交替;大便性狀改變,如大便變細,甚至會出現(xiàn)大便帶血或便鮮血。日常生活中,應留心這些變化。當然,便血還可能與痔瘡有關,但痔瘡便血時血液與大便分離,量較少,結(jié)腸癌便血常與大便混合。一般40歲以上,出現(xiàn)上述癥狀持續(xù)超過兩周;曾患有腸腺瘤、腸息肉且治療后的人群,需給予重視。結(jié)腸鏡檢查及大便潛血檢測可以篩查結(jié)直腸癌,肛門指檢也是簡單有效的方法。
●治療 早期結(jié)直腸癌可進行根治性手術(shù)切除,部分轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌也有手術(shù)的機會。無法手術(shù)的晚期結(jié)直腸癌患者以藥物治療為主,如果病理提示有錯配修復缺陷(dMMR)或微衛(wèi)星不穩(wěn)定性(MSI-H)的患者,可以選擇免疫檢查點抑制劑治療。
周寧 李旭(作者:北京醫(yī)院腫瘤內(nèi)科醫(yī)師)
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