擔心肺結節(jié)會癌變?先別慌
王女士今年體檢查出肺結節(jié),報告顯示為多發(fā)性實性結節(jié),大小約3-4毫米,她接連去了好幾家醫(yī)院反復咨詢,均被醫(yī)生告知“定期復查就行”,但她仍然放心不下。近年來,像王女士一樣被查出肺結節(jié)的人,大多都是談結節(jié)色變,唯恐小小結節(jié)會發(fā)展為肺癌。今天我們就來說說什么是肺結節(jié)?它是否會癌變?對于肺結節(jié)的認知又存在哪些誤區(qū)?
肺結節(jié)分為哪些類型
大家在體檢報告中,常常看到“肺結節(jié)”“肺小結節(jié)”“肺微結節(jié)”等表述,其實,肺結節(jié)只是影像學中的一個描述性名詞,指的是在影像學檢查特別是胸部CT檢查中,在肺上觀察到的點狀或團塊狀的不同于正常肺組織的異常影像。它描述的是影像檢查中發(fā)現(xiàn)的異常,而不是病灶的具體病理性質(zhì)。
按照結節(jié)的大小來劃分,直徑小于3厘米的通常描述為結節(jié)灶;直徑小于1厘米的描述為小結節(jié);直徑小于0.5厘米的描述為微小或細小結節(jié)。如果按照結節(jié)在影像學上的表現(xiàn)來劃分,肺結節(jié)可分為實性結節(jié)和亞實性結節(jié)。實性結節(jié)即結節(jié)密度較高,不透明,似內(nèi)部有填充物;亞實性結節(jié)的密度低于實性結節(jié),且可進一步細分為純磨玻璃結節(jié)和混合磨玻璃結節(jié)。
很多人可能都聽說過“磨玻璃結節(jié)”的概念,但并不知道這具體代表什么。簡單來說,密度高的影像在CT中為“白色”,密度低的影響在CT中則呈現(xiàn)“黑色”,而“磨玻璃結節(jié)”在CT中不是“非黑即白”的,而是表現(xiàn)為密度稍高、類圓形的云霧狀影,與生活中所見到的磨砂玻璃相似,因此得名。其中,純磨玻璃結節(jié)全部由磨玻璃成分組成,混合磨玻璃結節(jié)則由實性成分和磨玻璃成分混合而成。
臨床上遇到的大部分肺結節(jié)均為良性病灶,其病理類型包括感染、碳末沉積、錯構瘤和良性的血管病變等,而惡性結節(jié)包括原發(fā)性肺癌、肺轉(zhuǎn)移瘤和類癌等病理類型。惡性腫瘤呈外侵性生長,生長比較迅速,對人體危害大,甚至會影響患者的生存周期。大多數(shù)原發(fā)性肺惡性腫瘤,都會經(jīng)歷從小結節(jié)逐漸變大,進而產(chǎn)生相應肺癌癥狀,甚至遠處轉(zhuǎn)移的過程。因此,肺原發(fā)腫瘤的早期發(fā)現(xiàn)和早期治療極其重要。
這種“長相”的結節(jié)不太安全
根據(jù)《肺部多發(fā)磨玻璃結節(jié)中西醫(yī)結合防治一體化專家共識》,中國肺部多發(fā)結節(jié)的發(fā)病率為13.26%-45.56%,其中純磨玻璃結節(jié)的發(fā)病率為20%-40.5%。對于肺結節(jié),醫(yī)生會根據(jù)患者的病程、影像學特點、基本情況及疾病個體化的特點給出相應的醫(yī)療建議,絕大部分患者均以觀察或保守治療為主,對于高度懷疑惡性的極少數(shù)患者才會建議進行微創(chuàng)手術治療。
一般情況下,8毫米以下的結節(jié),發(fā)生惡變的風險較低,大多遵醫(yī)囑定期復查胸部高分辨薄層CT即可。注意,這里要做的CT是高分辨薄層CT而不是低劑量CT,因為低劑量CT由于降低了輻射劑量會影響清晰度;對于8毫米-3厘米的結節(jié),由于發(fā)生惡變的風險會隨著結節(jié)的增大逐漸升高,因此需根據(jù)結節(jié)的具體形態(tài)特點、隨診時結節(jié)形態(tài)的變化,以及患者的自身情況給出個體化建議;對于3厘米以上的不規(guī)則病灶,醫(yī)生一般稱之為腫物而非結節(jié),通常建議手術治療。
正如前文所述,肺結節(jié)是一個影像學概念,若要確定其是良性還是惡性,需要通過病理活檢這個“金標準”的檢驗,才能進行診斷。臨床上,對于沒有做氣管鏡或經(jīng)皮肺穿刺取得病理活檢的患者,其結節(jié)性質(zhì)的判斷較為復雜,大多數(shù)有經(jīng)驗的外科醫(yī)生或內(nèi)科醫(yī)生是通過患者影像學的形態(tài)及前后變化來進行綜合判斷的。
如果自己在體檢報告中看到諸如“內(nèi)部密度不均勻”“有實性成分的結節(jié)”“邊緣不規(guī)則”“周圍有分葉、毛刺”“胸膜牽拉”等字眼,要警惕肺惡性結節(jié)的可能,及時到正規(guī)醫(yī)院就診。這些字眼會跟疑似癌變扯上關系,是因為它們是肺部腫瘤細胞生長增殖過程中的特有表現(xiàn),比如,“胸膜牽拉”或“胸膜凹陷”主要指周圍性肺癌位于胸膜下時,由于腫瘤內(nèi)大量瘢痕組織形成,病灶內(nèi)纖維組織收縮,腫塊或結節(jié)表面的胸膜會受腫瘤內(nèi)瘢痕牽拉而形成此征象。
厘清兩個認識誤區(qū)
在臨床工作中,我們發(fā)現(xiàn)人們對肺結節(jié)的認識存在誤區(qū),主要集中在以下兩個方面。
誤區(qū)一:“肺結節(jié)”突然變多了
不少人覺得周圍查出肺結節(jié)的人突然變多了,其實不然。
首先,由于公眾對肺部健康越來越重視,近年來主動做肺部CT檢查的人比之前更多,從而在檢查過程中“順帶”發(fā)現(xiàn)了肺結節(jié)。其次,新型檢測技術的廣泛應用,特別是人工智能(AI)肺結節(jié)輔助診斷系統(tǒng)技術的出現(xiàn),被大規(guī)模引進至各層級醫(yī)院的醫(yī)學影像科,這不僅提高了醫(yī)生的診斷效率,還同步提高了肺結節(jié)的檢出率。一些關于肺結節(jié)有年輕化趨勢的觀點,其實也是因為參與體檢和癌癥早篩的年輕人越來越多了。
總之,以上因素在時間上的疊加,導致不少人產(chǎn)生了“‘肺結節(jié)’突然變多”和“肺結節(jié)年輕化”的錯覺。
誤區(qū)二:肺結節(jié)一定會變肺癌
事實上,絕大多數(shù)肺結節(jié)特別是小結節(jié)、微結節(jié)都是良性的,不會發(fā)展為肺癌。肺結節(jié)的形成原因其實很復雜,從臨床經(jīng)驗來看,通常與感染、吸煙、空氣質(zhì)量改變、特殊的職業(yè)暴露有關,也與個體的遺傳背景有關,除此之外,一些特殊的肺部疾病也會引發(fā)肺結節(jié)。大多數(shù)肺結節(jié)患者沒有任何癥狀,均為在體檢中偶然發(fā)現(xiàn)。國外一項關于肺癌篩查的研究顯示,在12029名因體檢發(fā)現(xiàn)肺結節(jié)的患者中,結節(jié)為惡性的僅有144人,約占1.2%。從國內(nèi)門診情況來看,大多數(shù)患者的肺結節(jié)也被確診為良性,因此,大家發(fā)現(xiàn)肺結節(jié)不用過于焦慮,請專業(yè)的胸外科醫(yī)生評估、診斷是最有效、妥當?shù)膽獙Ψ绞健?/p>
那么,哪些潛在的高危因素可能會使肺結節(jié)被診斷為肺癌或發(fā)展為肺癌呢?
年齡是首當其沖的高危因素。臨床結果顯示,有肺結節(jié)的高齡患者更容易查出惡性腫瘤,惡性腫瘤的概率會隨著年齡的增加而增加。
有吸煙史的肺結節(jié)人群也是肺癌的高危人群,吸煙指數(shù)(年數(shù)乘以每天吸煙的支數(shù))>400的吸煙者患肺癌的幾率會明顯升高。其他高危因素還包括:有慢性肺部疾病史的患者、有慢性肺部疾病家族史的人、肺氣腫患者、既往有惡性腫瘤史的患者、有石棉接觸史的人。
結節(jié)大于6毫米視情況微創(chuàng)治療
患者首次發(fā)現(xiàn)結節(jié),建議到醫(yī)院就診,由專科醫(yī)生評估,進行系統(tǒng)、有針對性的隨訪觀察或治療。
臨床上,對于小于6毫米的肺結節(jié),一般不需要手術治療,定期觀察及隨訪即可。對于大于6毫米特別是大于8毫米的肺結節(jié)或有部分實性成分的肺結節(jié),需根據(jù)情況選擇微創(chuàng)手術治療或隨訪觀察。適合隨訪觀察的患者,醫(yī)生會根據(jù)其結節(jié)變化決定治療的時機。
具體來說,對于實性、有鈣化點、邊緣規(guī)則的結節(jié),包括陳舊病變、纖維結節(jié)等,不需要手術,可以定期觀察。對于大于2厘米的磨玻璃結節(jié),或大于1.5厘米的混合密度磨玻璃結節(jié)且其實性成分大于0.5厘米的,或?qū)嵭猿煞执笥?厘米的結節(jié),或有毛刺、分葉的結節(jié),均建議手術治療或活檢穿刺。
若患者的肺結節(jié)需要治療,目前主流的方案是微創(chuàng)手術治療,其他治療方式有立體定向放療、局部射頻消融治療、內(nèi)科靶向治療、免疫治療等。性質(zhì)不明、需要與炎癥和感染鑒別的病灶,醫(yī)生還可能使用內(nèi)科抗感染治療。對于高度懷疑惡性的病灶,手術治療大多可以達到根治效果。而一些晚期的肺部腫瘤或肺部轉(zhuǎn)移瘤,則需要化療、靶向治療或免疫治療。
總體而言,目前大部分肺結節(jié)都可以通過微創(chuàng)的胸腔鏡手術解決。該手術為全麻手術,在患者胸壁開一個約3厘米長的切口,通過單孔操作,切除肺部結節(jié),術后兩至三天便可以出院?;颊咝g后會有輕微切口疼痛,活動耐量略減低,但通過科學的康復訓練,呼吸功能便可恢復正常。患者在術后一個月要注意營養(yǎng)均衡,不吃刺激性過強的食物,注意預防肺部感染。
在日常生活中,保持健康的生活方式有助于預防肺結節(jié),建議大家注重氣道保護,避免吸煙及接觸二手煙,避免接觸石棉、粉塵、放射性物質(zhì)等不良刺激;健康飲食,避免攝入含有致癌物質(zhì)的食物,如高溫油炸或燒烤煙熏食品。與此同時,高齡、吸煙、有肺部疾病的高危人群還應定期體檢,以便及時發(fā)現(xiàn)肺部病灶,盡早采取干預措施。已查出肺結節(jié)的患者也需定期復查,關注結節(jié)的進展及變化。高危人群或已有5毫米以下微結節(jié)的患者,建議選用高分辨薄層CT(通常掃描層厚為1毫米)進行定期復查。
醫(yī)師釋疑
出現(xiàn)肺結節(jié)與“陽過”有關嗎
有些患者反映自己感染過新冠病毒之后,活動總氣喘,感覺耐力也變差了,一到醫(yī)院檢查,才發(fā)現(xiàn)肺上長出了結節(jié)。那么,肺結節(jié)真的與“陽過”有關嗎?
對于在“陽過”之后發(fā)現(xiàn)肺結節(jié)的情況,個人推測主要有以下兩方面的原因:一是肺結節(jié)原本存在,只是在感染新冠之后做了CT檢查才發(fā)現(xiàn);二是由于任何感染都可能會形成結節(jié),新冠病毒感染也不例外,確有極少數(shù)患者會因炎癥無法完全吸收而形成結節(jié)。但這些結節(jié)基本上都是良性結節(jié),幾乎沒有惡變的可能,即便發(fā)現(xiàn)也不必恐慌,遵醫(yī)囑定期復查即可。
其實,活動氣喘、耐力變差或出現(xiàn)結節(jié)等情況,與新冠病毒感染后肺部出現(xiàn)的氣道高反應及炎癥改變有關。有的病情較重的患者會有肺部磨玻璃陰影、片狀陰影等影像學表現(xiàn),后可在痊愈過程中自行吸收,但吸收的程度因人而異,部分患者特別是合并肺基礎疾病肺功能差的患者,可能無法完全吸收而殘留在肺上形成局部纖維化瘢痕,并以肺結節(jié)的形式出現(xiàn)在CT影像上。但對于大部分“陽過”的輕癥患者而言,感染新冠病毒痊愈后并不會在肺部留下痕跡,也不會對肺功能產(chǎn)生影響,更不會引發(fā)肺部結節(jié)。(北京地壇醫(yī)院胸外科副主任楊龍海)
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