Borg主觀疲勞感知評估量表。表格源于《康復(fù)指導(dǎo)手冊: covid-19相關(guān)疾病的自我管理》

　　“哪些運(yùn)動康復(fù)手段可以緩解癥狀？”“‘陽康’后多久能運(yùn)動？”“重返運(yùn)動前，該如何進(jìn)行自我評估？”這是上海復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院浦東院區(qū)“新冠康復(fù)（運(yùn)動健康）專病門診”新開設(shè)一周以來，醫(yī)生聽到最多的問題。

　　“目前每周四上午開診，前來就診的患者主要存在持續(xù)猛烈咳嗽后的肋骨及胸部疼痛、新冠病毒感染后出現(xiàn)的頸腰部疼痛和術(shù)后關(guān)節(jié)疼痛加重等情況，此外還有新冠康復(fù)期內(nèi)虛弱、易疲勞、心肺功能下降等問題的患者。”據(jù)華山醫(yī)院運(yùn)動醫(yī)學(xué)科副主任李云霞介紹，開設(shè)該門診就是針對新冠感染康復(fù)期人群存在的肌骨系統(tǒng)疼痛、體力活動能力不足、恢復(fù)運(yùn)動困難等問題，希望通過系統(tǒng)的運(yùn)動能力評估、肌骨疼痛評估等手段，了解患者的身體功能狀態(tài)，同時結(jié)合系統(tǒng)科學(xué)的運(yùn)動處方指導(dǎo)和康復(fù)治療手段，幫助大家安全地重返生活及運(yùn)動。

　　“安全地重返運(yùn)動”需要遵從科學(xué)規(guī)律，有步驟有計劃地逐步進(jìn)行，必要時需要專業(yè)指導(dǎo)，尤其是當(dāng)前隨著新冠感染后康復(fù)人群增加，出現(xiàn)了部分“陽康”后劇烈運(yùn)動導(dǎo)致的意外事件，令眾多新冠康復(fù)患者對于“運(yùn)動”的顧慮和誤解較多。

　　“陽康”后是否能運(yùn)動？多位受訪專家均表示，感染新冠病毒后的癥狀及恢復(fù)情況因人而異，過早運(yùn)動過量運(yùn)動確實(shí)有危險，但并不代表所有康復(fù)患者都要絕對杜絕運(yùn)動鍛煉。

　　“如果過早開始高強(qiáng)度或者大運(yùn)動量的鍛煉，確實(shí)有可能造成抵抗力下降、感染的組織器官進(jìn)一步受損，嚴(yán)重的甚至出現(xiàn)心肌炎、肺炎等情況。但合理的運(yùn)動，在新冠感染康復(fù)期能促進(jìn)新陳代謝，增強(qiáng)肌肉力量和心肺耐力，有助于盡快恢復(fù)病前的狀態(tài)。”國家體育總局運(yùn)動醫(yī)學(xué)研究所運(yùn)動醫(yī)務(wù)監(jiān)督研究中心副主任梁辰表示，無癥狀和輕癥患者恢復(fù)期可以自己進(jìn)行適度運(yùn)動，但普通型和重癥患者需要在醫(yī)生指導(dǎo)下開始鍛煉，“所有人都一定要注意循序漸進(jìn)”。

　　李云霞認(rèn)為，大家需要更全面理解“運(yùn)動”這一概念，“運(yùn)動并非只有劇烈的打球、跑步、游泳才算運(yùn)動，一些中低強(qiáng)度的牽伸、慢走等也是運(yùn)動，因此，恢復(fù)運(yùn)動中最關(guān)鍵的要點(diǎn)在于排除禁忌證以后的循序漸進(jìn)原則。”但她強(qiáng)調(diào)，如果在輕微運(yùn)動后隨即出現(xiàn)非常明顯的氣短、氣促，停下運(yùn)動后短時間內(nèi)也無法恢復(fù)；在活動過程中感覺到胸部不適、心跳速度過快、頭暈；發(fā)生面部、手臂、腿部無力，尤其是僅在一側(cè)肢體出現(xiàn)時，就必須立即停止繼續(xù)運(yùn)動。

　　那么如何對我們的身體狀況進(jìn)行“摸底”，以判斷重返運(yùn)動的時機(jī)？梁辰表示，世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦應(yīng)用的Borg主觀疲勞感知量表（以下簡稱RPE評分）有助于評估自身的恢復(fù)情況。該量表將運(yùn)動中主觀感受的費(fèi)力程度劃分為0分（完全不費(fèi)力）到10分（最大程度用力），“恢復(fù)期一開始應(yīng)該維持在0-3分，也就是使你感到輕松，完全不費(fèi)力的運(yùn)動?！鼻以陂_始鍛煉的同時，一定要保證營養(yǎng)的補(bǔ)充，“包括一天6-8杯水，適當(dāng)增加富含蛋白質(zhì)的肉蛋奶的攝入，均衡飲食，多吃水果蔬菜以補(bǔ)充足夠的維生素和微量元素等?！?/p>

　　但梁辰強(qiáng)調(diào)，一般新冠感染康復(fù)后至少需要休息2-4周，這期間可以維持日?；顒樱灰M(jìn)行主動鍛煉。

　　“運(yùn)動沒有絕對的好壞之分，最關(guān)鍵是根據(jù)特定的時期選擇合適的運(yùn)動方式?！比A山醫(yī)院運(yùn)動醫(yī)學(xué)科運(yùn)動康復(fù)師孫揚(yáng)博士認(rèn)為，總體來說，“陽康”后前兩周即恢復(fù)的早期階段，要以低強(qiáng)度的牽拉、低強(qiáng)度的步行、輕量家務(wù)勞動為主；再持續(xù)兩周的中期階段，可加入一些中等強(qiáng)度的力量練習(xí)、有氧練習(xí)等；“陽康”一個月后，才可逐步開始重返感染前的運(yùn)動狀態(tài)。

　　要做到“循序漸進(jìn)”，孫揚(yáng)介紹，根據(jù)WHO《康復(fù)指導(dǎo)手冊: covid-19相關(guān)疾病的自我管理》建議，在RPE評分的輔助下，可以將恢復(fù)鍛煉分為5個階段。

　　第一階段目標(biāo)是為恢復(fù)鍛煉做準(zhǔn)備，有控制的呼吸練習(xí)、溫和的步行、拉伸和平衡練習(xí)等較為適宜，RPE分?jǐn)?shù)為0-1；第二階段，可進(jìn)行低強(qiáng)度活動，散步、輕微的家務(wù)、園藝工作等，將RPE分?jǐn)?shù)控制在2-3分，在能夠勝任的情況下，每天逐步增加運(yùn)動時間，且在此階段保持至少7天且沒有出現(xiàn)勞累后不適，才能進(jìn)入下一個階段；第三階段可嘗試進(jìn)行中等強(qiáng)度的活動，運(yùn)動形式包括快走、慢跑、上下樓梯等，此時RPE評分為4-5分；第四階段則可進(jìn)行具有協(xié)調(diào)和有效技能的中等強(qiáng)度練習(xí)，例如：跑步、自行車、游泳等，RPE評分控制在5-7分；而第五階段則可回歸到基線練習(xí)，能夠完成感染新冠之前的正常鍛煉了，此時RPE評分已達(dá)8-10分。

　　除了找到適配的運(yùn)動階段，保證運(yùn)動“適度”也很關(guān)鍵。“如果你在一次運(yùn)動后，覺得身體極度疲勞，這樣的疲勞需要24小時以上才可恢復(fù)，并且可能伴隨有注意下降、精力減退、睡眠質(zhì)量不佳、肌肉關(guān)節(jié)疼痛等表現(xiàn)，則可能意味著運(yùn)動強(qiáng)度超過了身體當(dāng)前的承受能力?！睂O揚(yáng)建議，此時應(yīng)休息，直到疲勞完全恢復(fù)，再按照WHO推薦的5步運(yùn)動康復(fù)方案來調(diào)整運(yùn)動安排。

　　“通常年齡越大的人身體免疫能力及基礎(chǔ)運(yùn)動能力也會更弱，所以恢復(fù)鍛煉的過程中，更需要逐步、漸進(jìn)地開始?！崩钤葡紡?qiáng)調(diào)，此外，還應(yīng)尊重個體差異，“不排除自己的恢復(fù)可能比他人更慢，我們要做的就是減少焦慮、規(guī)律生活、注意營養(yǎng)、適度活動?！?/p>

　　中青報·中青網(wǎng)記者 梁璇