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這類藥使用不當(dāng)可能會影響認(rèn)知力

發(fā)布時間:2022-09-26 16:46:00來源: 北京青年報

  你知道嗎?除了神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病、心腦血管疾病、營養(yǎng)代謝障礙(如糖尿病)、感染、外傷、腫瘤這些疾病因素導(dǎo)致的認(rèn)知障礙,不恰當(dāng)?shù)挠盟幰彩亲尨竽X“生銹”的兇手之一。特別是老年人,更容易中招兒。多幫老爸老媽留意著,如果家里老人在長時間、大劑量服用文章中提到的這類藥物后,出現(xiàn)記憶力減退、無法正確識別時間及方位、語言表達(dá)能力及判斷能力降低,甚至出現(xiàn)幻覺及錯覺等狀況,別忘了盡快就診。

  我國60+老人中

  超15%有輕度認(rèn)知障礙

  認(rèn)知力是指人腦接受外界信息,經(jīng)過加工處理轉(zhuǎn)換成內(nèi)在的心理活動,從而獲取知識或應(yīng)用知識的能力。它包括記憶力、注意力及執(zhí)行功能、語言功能、視空間和結(jié)構(gòu)能力、運用等認(rèn)知域,是人們完成各項活動最重要的心理條件。

  隨著年齡的增長,有些老年人可能出現(xiàn)認(rèn)知力損傷,即認(rèn)知障礙。認(rèn)知障礙包括輕度認(rèn)知功能障礙和癡呆兩種。研究顯示,我國年齡≥60歲老年人輕度認(rèn)知功能障礙的患病率為15.54%,癡呆患病率為6.04%。認(rèn)知障礙不僅會影響老年人的身心健康及生活質(zhì)量,而且會給家庭和社會帶來沉重負(fù)擔(dān)。

  據(jù)調(diào)查,2015年全球用于癡呆患者的年度總費用為8180億美元。導(dǎo)致認(rèn)知障礙的原因包括神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病、心腦血管疾病、營養(yǎng)代謝障礙(如糖尿病)、感染、外傷、腫瘤等,另外一個不能忽視的原因就是不恰當(dāng)?shù)膽?yīng)用藥物。

  大量長期吃這類藥物

  大腦易“生銹”

  究竟什么藥物使用不當(dāng),可能影響老年人的認(rèn)知功能呢?其中非常重要的一類藥物就是抗膽堿能藥物。研究顯示,抗膽堿能藥物所導(dǎo)致的認(rèn)知障礙包括特定功能的急性損傷及整體認(rèn)知障礙。一些研究顯示,抗膽堿能藥引起的認(rèn)知障礙是可逆的,另外一些研究結(jié)果則顯示抗膽堿能藥可能會持續(xù)增加認(rèn)知障礙的風(fēng)險。

  那么什么是抗膽堿能藥物呢?抗膽堿能藥物能夠阻斷膽堿能神經(jīng)進而影響人體一系列生理活動。比如瞳孔大小、心率快慢、氣道通暢、汗腺和唾液腺的分泌、腸道蠕動、大小便控制、全身骨骼肌的血運和緊張度,以及記憶、情感、睡眠、覺醒等。

  這類藥物包括一些抗帕金森藥如苯海索、苯甲托品;部分解痙藥如阿托品、莨菪堿、丙胺太林、顛茄生物堿、托特羅定、奧息布寧、索利那新等;以及其他一些具有抗膽堿活性的藥物,如一些抗過敏藥物:氯苯那敏、賽庚啶、苯海拉明、茶苯海明、異丙嗪等;一些抗精神病藥如氯丙嗪、氟哌啶醇、奧氮平、喹硫平等;以及一些抗抑郁藥如阿米替林、地昔帕明、多塞平、丙咪嗪、帕羅西汀等。

  這類藥物在臨床中應(yīng)用廣泛,并且對于某些疾病療效顯著。然而,如果不恰當(dāng)?shù)貞?yīng)用該類藥物,比如大劑量、長時間應(yīng)用,或者同時應(yīng)用幾種具有抗膽堿活性的藥物,則可能影響認(rèn)知功能。

  老年人易中招兒

  有這些癥狀早就醫(yī)

  抗膽堿能藥引起的認(rèn)知障礙更容易在老年人群中發(fā)生。一方面是因為老年人應(yīng)用藥品種類繁多,接觸和使用該類藥物可能性更大。據(jù)統(tǒng)計,老年人每天服用5~9種處方藥物,而50%的門診老年患者至少服用一種具有抗膽堿能活性的藥物。另外一方面原因在于老年人的肝腎功能下降,對抗膽堿能藥物作用更為敏感,因此更容易發(fā)生該類藥物的不良反應(yīng)。

  針對這一問題,美國老年醫(yī)學(xué)會2019年1月發(fā)布的《老年人潛在不當(dāng)用藥Beers標(biāo)準(zhǔn)(更新版)》,將該類藥物列為老年人避免使用的藥物。我國2018年2月發(fā)布的《中國老年人潛在不適當(dāng)用藥判斷標(biāo)準(zhǔn)(2017年版)》也將該類藥物列為潛在不適當(dāng)用藥,并針對其風(fēng)險強度進行了分類。因此老年朋友們使用這類藥物前務(wù)必要小心謹(jǐn)慎,建議先咨詢醫(yī)生、藥師,判斷是否必須使用該類藥物。如果不是必須使用,盡量避免使用;如果必須使用,則應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)囑療程內(nèi)應(yīng)用,避免大劑量、長期使用。

  在這里要提醒老年朋友,用藥期間如果出現(xiàn)認(rèn)知功能異常,如記憶力減退、無法正確識別時間及方位、語言表達(dá)能力及判斷能力降低,甚至出現(xiàn)幻覺及錯覺等應(yīng)盡快就診,由醫(yī)療人員分析認(rèn)知功能異常是否與藥物有關(guān)聯(lián)性,以便盡早干預(yù),避免產(chǎn)生不良后果。

  總之,老年人在使用抗膽堿能藥物時要多注意,不要盲目自己用藥,有用藥問題積極詢問醫(yī)生、藥師,避免出現(xiàn)認(rèn)知障礙等不良后果。文/張微微(北京清華長庚醫(yī)院)

(責(zé)編:常邦麗)

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